不用再戴糞袋子了 小支架大作用 輕鬆「告別」腸道梗阻

結直腸癌患者因腸道內有腫瘤，大便容易在腸道內形成堵塞，造成急性腸梗阻，危及生命。

以往，遇到這種急症，醫生緊急幫患者切除腫瘤段腸道之後，會在患者腹部造一個「人工肛門」，患者每天在肚子上戴個糞袋子，靠此排便。三五個月後，才能進行二期吻合手術。

近年來，一種新的治療方式得以實施推廣：只需一枚小小的支架，就能輕鬆「告別」腸道梗阻，這就是「結直腸癌急性梗阻腸鏡下支架置入術」。

宗偉醫生（中間）正為患者實施「結直腸癌急性梗阻腸鏡下支架置入術」

2017年7月4日，李女士因結腸癌導致急性腸梗阻，緊急到陝西省人民醫院普外一科住院。入院時，李女士腹痛、停止排氣排便已近20天，腹部高度隆起，就像孕婦一樣，有時還會吐出糞便樣的東西。醫生緊急檢查后，確診李女士是結腸癌導致的腸梗阻。醫院普外一科與消化內一科專家緊急會診后，決定為李女士實施新療法，即「結直腸癌急性梗阻腸鏡下支架置入術」。

翌日上午，該院消化內一科副主任醫師宗偉率領醫護團隊，在李女士完全清醒的狀態下（不需要麻醉）通過腸鏡將一枚直徑2.6厘米、長約8厘米的網狀支架從肛門輕輕送入梗阻的部位，隨後，支架慢慢將梗阻的腸道撐開了。支架一放入，患者在手術台上就恢復了排便，噴得宗偉滿身都是。術后，李女士腹脹、腹痛的癥狀迅速得到緩解，梗阻癥狀逐漸解除。一周左右後，普外科的醫生為李女士施行了結腸癌根治手術：將支架連同腫瘤部位一起切除了。

「有的結直腸癌患者，通過手術可以切除腸道內的腫瘤，達到根治的目的。」宗偉醫生介紹說，但因為腫瘤堵塞了腸道，導致患者對食物的吸收和排便都比較困難，容易在腸道內形成急性梗阻，這不僅危及患者生命，給腫瘤切除手術也帶來了較大的風險。

以往遇到這種情況，醫生幫患者切除腫瘤段腸道后，只能進行造瘺術：將上端腸道接到患者腹壁，相當於做了一個「人工肛門」，患者每天在肚子上戴一個糞袋子，靠此排便。而接近真正肛門的那段腸道，只能暫時紮起來。

造瘺術3到5個月後，患者排便通暢了，身體機能也恢復后，醫生再為患者進行二次手術，將切斷的腸道重新吻合起來。

為啥不在腫瘤切除時，立即將腸道吻合起來？宗偉醫生解釋說，這是因為腫瘤堵塞腸道后，大量糞便聚集在上端腸腔，腸腔被撐得很粗，腸道壁也變得很薄，若此時進行吻合，不僅容易造成吻合口的感染、吻合口漏，也不利於傷口的癒合。

所以，切除腫瘤后，只能先造瘺，然後擇期進行吻合手術。

但是，這種傳統方式的弊端是顯而易見的：不僅需要造瘺、腸道吻合兩次手術，給患者帶來較大的創傷，增加患者花費，而且，造瘺術后，患者長期在腹部戴一個糞袋子，每天還要更換，這對患者的心理造成了一定的負面影響。

而新的治療方式規避了這些弊端。

「患者不需要再進行造瘺術，只需在腸腔梗阻部位放一枚小小的支架，就可撐開腸腔，然後擇期手術。也沒有太多痛苦，就相當於做了一次腸鏡，也不需要麻醉。」宗偉醫生介紹說，支架植入后，一般24小時后就可慢慢撐開，有的患者置入支架后，立即就能恢復排便，有的患者兩三天後就能恢復。

支架置入7-10天後，待患者排便通暢、身體機能恢復后，醫生就可為患者實施腫瘤切除術，將支架連同腫瘤段腸道一同切除。

同時，對於一些已無法實施腫瘤切除手術的結腸癌晚期患者，置入支架，還可緩解患者梗阻的癥狀，讓患者短暫的餘生生存質量更高。

這種新治療方式主要適用於：結直腸癌導致的急性梗阻患者。具有可避免二次手術創傷，減少患者痛苦、心理創傷和醫療花費等優勢。

「但這種治療方式對醫生要求比較高，醫生不僅要非常熟練地掌握腸鏡操作，還要有從事經內鏡下造影技術的基礎，不是每個醫生都能做的。」宗偉醫生介紹說，目前，我省只有部分大型三甲醫院能開展。

據悉，去年7月，陝西省人民醫院普外一科和消化內一科成立了多學科聯合的「結直腸癌急性梗阻支架治療協作組」，制定了技術操作規範和科室間協調配合細則，並成功為近20例患者實施了這種新治療方式。