你一定沒有見過的一種尿失禁

在臨床上，臨床經驗豐富的你一定見過壓力性尿失禁，見過充溢性尿失禁，甚至見過真性尿失禁，但有一種尿失禁你一定沒有見過，那就是......患者口中的尿失禁。

案例分享

休息兩日後上電腦班，坐在護士站處理醫囑。突然聽到電梯門『叮』地一聲響了，習慣性地望了一眼，只見七八個約莫四十歲光景的男人一窩蜂地出了電梯徑直往十二床的病房走去。清一色的男人似乎有點不同尋常，十二床可是個取腰椎內固定物術后的女性患者。正在筆者思考之際，這群人又爭先恐後地走到護士站對面的醫護一覽表前，對著十二床的主管醫生指指點點議論紛紛，像是在商量什麼大事。其中有一個嗓門稍大，隱約聽到在講，都是些什麼醫生，什麼醫院，取內固定都能把人取到尿失禁。尿失禁？誰啊？十二床么？正在我驚詫地思考之際，突然有人指著十二床主管醫生的照片回頭問我，這醫生去哪裡了？手術去了，大約要下午才能出手術室，是有什麼事情么？我裝傻地問。又問那院長辦公室是不是在七樓？我點了點頭。然後一群人往七樓院長辦公室方向去了。

我嚇了一大跳，休息的這兩日不會出了啥事吧！趕緊打電話給十二床的主管醫生。原來是十二床今日早上交班時訴尿失禁，懷疑是主管醫生做手術的時候損傷了她的神經。主管醫生解釋稱取腰椎內固定物是並未碰觸到神經，不可能是手術導致她尿失禁，估計是術后留置了兩天導尿管引起尿路感染所致，運用抗感染的葯過兩天就好了。從開頭的那一幕來看，患者並不相信醫生的解釋，兩日都等不及了，直接要進入醫鬧模式了。

掛了電話后我決定去十二床一探究竟。那名女性患者30歲，兩個孩子的母親，自訴從昨晚開始出現尿失禁的現象，一直到今日查房還未好轉。我檢查了患者的內褲，內褲上有無色透明的濕斑，濕斑不大，但難以分辨性狀。詢問有尿濕未洗的內褲沒有？回答已經弄濕了兩條內褲，均已洗掉。沒有尿頻尿急的癥狀，也沒有訴其他不適。回到護士站我向主管醫生提出建議，兩日是等不及了，不如來個快狠准吧！請婦科醫生會診作白帶分析。估計該患者是因為用了抗生素導致了菌群失調誘發了婦科炎症，把大量分泌物流出而不自知當成了尿失禁。我不是信口胡謅，是因為曾經遇見過一個類似的患者。

那是一個車禍致傷的女性患者，診斷為腰椎壓縮性骨折，頭皮裂傷。清創縫合后應用了抗生素。入院后第一天和第二天除了訴腰部頭部疼痛外未訴其他不適。第三天早上突然說她出現了尿失禁，問我會不會是車禍導致的？我答她，腰椎骨折有可能會損傷馬尾神經導致大小便障礙，但一般受傷后就會出現，幾乎不可能第三天才出現尿失禁的情況，而且一般都發生在腰椎爆裂性骨折的患者身上。你的骨折比較輕，幾乎不可能出現尿失禁，更何況體格檢查也未發現你有神經受損的癥狀。回答完問話后我突然想起最近自己嚴重扁桃體發炎口服了抗菌素后誘發了婦科炎症，大量的分泌物流出類似尿失禁。大膽想象，莫非她與我同病相憐？便試探性地問了一下患者曾經有沒有得過婦科炎症？得到肯定答案后，旁敲側擊地問是不是把分泌物流出而不自知當成了尿失禁？患者說我不說她還不覺得，一說好像是有那麼一點不舒服，是不是分泌物就不知道了，總是一點一點的，剛換下了內褲去洗了，她也沒看。我向主管醫生反應了情況，他同意我婦科炎症的觀點，即日停滴抗生素，開了治療婦科炎症的洗劑。我休息兩日後上班再次詢問患者已無尿失禁的現象了。

婦科醫生接到會診通知后，馬不停蹄地趕來會診，但十二床拒絕會診，拒絕白帶檢查。說自己不可能是婦科炎症，以前從來沒有得過這病，堅持認為我們在找理由搪塞她來推卸責任。最後無奈只好聽從婦科醫生的建議，根據經驗運用甲硝唑靜滴。兩日後患者要求出院，住院期間再未說過尿失禁，也沒再來找過麻煩。

這事雖小，但教訓深刻。我們以後一定要注意甄別患者口中的偽名詞，否則害人還害己。