關於服用湯藥，您有這些困惑嗎？免煎、代煎、自煎哪個好？

中藥湯劑是中藥最為古老的劑型之一，在中醫應用也很廣泛，湯藥深得大家青睞，是因為與西藥相比，具有一定的優勢。但是服用湯藥，您有困惑嗎？

中藥熬制前需要清水洗嗎？

一些人煎中藥之前，會把中藥像洗菜一樣清洗一遍，覺得這樣才幹凈衛生，但這種做法對嗎？中藥材須經過加工炮製后才能作為中藥飲片，如果用水清洗，清除或改變其中的有效物質，則會改變藥效。如某些中藥里含有易溶於水的有效成分，如枸杞子中的酸、麻黃中的鹼、甘草中的糖、杏仁中的苷等，水溶解度就很大，如果煎煮前用水清洗，有效成分也會大量損失，的確沒有必要。內容來源：中國食品藥品監督管理局官網

什麼叫做炮製

炮製是指根據中醫藥理論，按照醫療、調製、製劑、貯藏等不同要求以及藥材自身的性質，將藥材加工成飲片時所採取的一系列傳統製藥技術。古稱「炮炙」。炮製的作用如下：（1）消除或減低藥物的毒性和副作用，如烏頭經水漂制及蒸或煮的加熱處理，毒性大為降低；（2）改變藥物的性能，如何首烏生用潤腸、截瘧，制熟則補肝腎、益精血；（3）便於製劑的貯藏，如有些藥物貯藏前要進行乾燥處理，防止蟲蛀、霉爛變質；（4）清除雜質，便於製劑和服用，如某些植物葯去皮、心、核，礦物葯去泥沙，動物葯去頭、足、翅等；（5）矯味、除臭，如地龍、鱉甲等醋制除去腥臭味；（6）引葯入經，如柴胡醋制以引葯入肝。

炮製方法分為水制、火制、水火合制等，水制有洗、漂、泡、漬、水飛等；火制有煅、炮、煨、炒、烘、焙、炙等；水火合制有蒸、煮、淬等。

煎藥前需要浸泡嗎？

在煎煮前將藥材加水攪拌后浸泡，有利於有效成分的釋放。一般情況下將藥材浸泡 30～60分鐘，冷水浸泡，在秋冬季節可用 20 ℃的溫水浸泡。將藥材泡透后煎煮，但不能用開水泡藥材，以免某些植物葯細胞中的蛋白質突然受熱凝固、外層形成堅密的包膜，或使部分高分子物質形成膠體，不利於有效成分浸出。

熬藥選鍋有講究

熬制中藥要選對鍋，鐵、鋁和銅等金屬化學性質不穩定，中藥的成分有多種，像鞣酸、油脂、生物鹼、蒽醌類、香豆素等，如鐵鍋器具中的鐵和藥液中的鞣酸相遇，就發生化學反應，形成不溶性的鞣酸鐵，產生沉澱而影響療效；如使用鋁鍋器具煎藥，鋁鍋不耐酸鹼，在一些酸性或鹼性藥液中，會導致鋁離子溶出，而鋁攝入過多會影響健康。銅鍋也不適宜熬藥，銅會與一些藥物成分發生反應生成鹼式碳酸銅，影響有效成分的釋放，會降低藥物功效。

熬制中藥要選擇什麼鍋呢？

國家食品藥品監督管理總局指出，煎煮中藥以砂鍋最好，也可以使用搪瓷鍋（瓷面完好，不露鐵鏽）、不鏽鋼鍋、玻璃器皿煎煮，但不能使用鐵鍋、銅鍋、鋁鍋。

煎糊的中藥還能服用嗎？

煎煮中藥，有時往往因為加水過少、火力過猛或忘記了煎煮時間，使葯汁煎干，甚至煎煳。於是有人在二煎時多加些水，以為可以把頭煎的藥量熬出來。其實這種做法是極為錯誤的。

對於煎干尚未煎煳的藥物，重新加水適量，稍煮片刻，仍可服用。但是煎煳的藥物成分遭到了破壞，療效也因此降低。藥物煎煳后，產生了其他功效，如荊芥是解表葯，煎煳以後變成了荊芥炭，失去了解表作用，反而產生了止血效能；還有如蒲黃用於活血，而煎煳后蒲黃炭則止血，作用恰恰相反（內容來源：中國食品藥品監督管理局官網）。因此，煎煮中藥時應當注意水量、火候、時間，以免煎干甚至煎煳。中藥一旦煎煳，千萬不要服用，乾脆倒掉重新買一服。如繼續服用失去藥效的藥物，不僅不能治病，且還會耽誤病情，服用了藥性改變的藥物，葯不對症，則會加重病情，可能會造成嚴重的不良後果。

中藥熬制中的頭煎和二煎

中藥的有效成分的溶出是治病的關鍵，為了使藥物中的有效成分溶出徹底，一般中藥都需要煎熬兩遍，第一次叫頭煎，第二次叫二煎，這樣可使藥物之間充分作用，有效成分溶出徹底，增強療法。頭煎和二煎的藥物如何服用呢？頭煎的藥液熬好后倒出，往鍋里再加入適量水煎第二遍，煎好后倒出藥液，為二煎，藥渣倒掉。兩次藥液混合后，再一分為二，各為早晚的用藥。一些特殊類型的中藥可能熬制方法會出現不同，具體熬制方法還需要諮詢醫生。

中藥是在飯前還是飯後服用？

有些患者空腹服用中藥湯劑之後會出現胃痛、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等反應，建議改為餐后服用。但有的湯劑可以放在餐前30分鐘服用，比如治療胃潰瘍及胃黏膜糜爛的湯劑，一般都含有白芨、海螵蛸等中藥，這些葯會有效地抑制患者的胃酸分泌，且在腸胃的內壁黏膜上形成一層保護膜，所以說，這類中藥最好在餐前空腹服用。一些瀉下藥、開胃藥不能在餐后服用，因為這類中藥主要治療便秘等癥狀，含有大黃等中藥，所以應在餐前服用。另外，滋補類中藥也最好在空腹時服用，這樣效果更好。還要注意湯劑的溫度宜適中，不宜過涼，否則可能會造成身體不適。

免煎、代煎、自煎哪個好？

免煎中藥配方顆粒

是將傳統的單味中草藥材在現代高科技下經過加工所研製的新型中藥單味配方顆粒，進行獨立包裝，水沖服即可。免煎中藥配方顆粒無需熬制，可以沖服，便利、衛生環保。顆粒製劑可以隨時服用，儲存攜帶方便，急用急取，省時省事，急病可以急取。但免煎中藥的價格較貴，一般為普通中藥的2～3倍。

代煎中藥

醫院和藥店代煎服務使用的是自動煎藥機，煎煮過程在密閉、高壓環境下進行，設定好時間、壓力等參數，煎好后經人工或自動擠壓，將藥液輸送到自動包裝機包裝。代煎中藥有一定的優勢，就是加水量、煎藥時間、火力等容易控制，很少出現煎焦糊現象，不會浪費藥材。但代煎也會存在一定的不足，如煎藥機對於有先煎、後下等需要特殊煎法的葯難以做到，藥效可能發揮不完全；高溫下灌裝藥物，劣質包裝材料可能會有有毒物質析出，因此大家代煎中藥最好選擇正規的醫院，院外代煎的包裝材料無法保證。

自煎中藥

是比較傳統的做法，患者可以根據醫生的要求，正確熬制中藥，最大化發揮藥效。可是自煎中藥也存在一定的問題，如費事麻煩，容易煎糊，如果不能正確理解煎藥說明書，藥效不能完全發揮等。糖友要自身情況選擇適宜的煎藥方式。

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