流產：是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。臨床將流產按發生時間分為兩種：早期流產和晚期流產。

早期流產：指流產發生於妊娠12周以前者。

晚期流產：指流產發生在妊娠12周至不足28周者。

流產分為自然流產和人工流產，我們主要來熟悉下自然流產。自然流產的發生率佔全部妊娠的15％左右，多數為早期流產。

導致流產的原因很多，除胚胎本身的原因外，還和母體因素及其他因素有關。主要有以下幾方面。

1.染色體異常自然流產

尤其是早期流產時，染色體異常的胚胎佔50％～60％。染色體異常多為數目異常，如三體，X單體，或者三倍體、多倍體等；

其次為結構異常，如染色體斷裂、缺失或易位。

染色體異常的胚胎多數發生流產，極少數繼續發育成胎兒，但出生后也會發生某些功能異常或合併畸形。

若已流產，妊娠產物有時僅為一空泡或已經退化了的胚胎。有報道，染色體異常出現於3％～6％的反覆流產婦女中，造成反覆流產的最常見的染色體異常為平衡易位，常發生於反覆流產的婦女。

2.母體因素

全身性疾病：急性高熱、孕婦患嚴重貧血或心力衰竭、患慢性腎炎、高血壓等，此外還有身體或精神的創傷。

生殖器官疾病：子宮發育不良、子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連等可影響胎兒的生長發育而導致流產。子宮頸嚴重裂傷、宮頸內口鬆弛易因胎膜早破而引起晚期流產。

內分泌功能失調：黃體功能不全或甲狀腺功能低下等。

免疫因素：母體妊娠後母兒雙方免疫不適應，導致母體排斥胎兒發生流產；或母體內有抗精子抗體等。

其他：母兒血型不合（如Rh或ABO血型系統等）可能引起晚期流產，妊娠早期行腹部手術或妊娠中期外傷，以及勞累過度、性交、或有吸煙、酗酒、吸毒等不良習慣等誘因，均可刺激子宮收縮而而引起流產。

3.胎盤因素

滋養細胞的發育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。此外，胎盤內巨大梗塞、前置胎盤、胎盤早期剝離等可致胎盤血液循環障礙而發生流產。

4.環境因素

過多接觸有害的化學物質（如鎘、鉛、有機汞、DDT等）和物理因素（如放射物質、噪音及高溫等）可直接或間接對胚胎或胎兒造成損害，引起流產。

流產的分類

1.先兆流產

指妊娠28周前，先出現少量陰道流血、繼之常出現陣發性下腹痛或腰背痛。經休息治療后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以繼續；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發展為難免流產。

2.難免流產

指流產已不可避免，由先兆流產發展而來。此時陰道流血量增多。陣發性下腹痛加重或出現陰道流液（胎膜破裂）。

不全流產：指妊娠產物已部分排除體外，尚有部分殘留於宮腔內。由難免流產發展而來。

由於宮腔內殘留部分妊娠產物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續不止。甚至因流血過多而發生失血性休克。

完全流產：有流產的癥狀，妊娠物已全部排出，隨後流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。

稽留流產：胚胎或胎兒已死亡，滯留在宮腔內尚未自然排出者。

習慣性（反覆性）流產：與同一配偶連續2次或以上的自然流產稱之。

以上文章內容摘自北京大學醫學出版社，全國高等教育自學考試指定教材《婦產科護理學》

作者：陝西省婦幼保健院生殖中心 馮翠翠