一個心臟病患者,快看看這個運動處方吧!
中年男性,48歲,大學文化,總經理
主訴:2年前因心絞痛住院,CAG發現前降支閉塞,擬行支架植入術未成功,遂行CABG治療,但一年後橋血管閉塞,再次擬行PCI治療,未成功,目前慢速步行5米即出現勞力型心絞痛。
就診目的:希望控制心絞痛,提高生活質量,避免病情惡化
整體狀態評估:
了解病史:問診無其他合併症。
危險因素: 高血壓病史10餘年,血壓控制正常;腹型肥胖;無糖尿病、高血脂,戒煙2年,戒酒2年。
影響運動的因素:無
體格檢查:血壓120/70mmHg,心率70次/分,心肺陰性
實驗室檢查:LDL-C達標,血常規、血糖、肝腎功能正常,TnI正常。
精神心理狀態:PHQ-9,GAD-7量表,半定式訪談:輕度焦慮
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運動習慣:平日生活規律,長期在家休息,以車代步。
飲食習慣:食物頻率量表評價,飲食結構較合理
生活質量評估:採用SF-12量表:生活質量評分38分,提示生活質量極差。
超聲心動圖:左室內徑正常,LVEF 58%,左室前壁室間隔下段和心尖部運動減弱
心肺運動試驗:運動達BRUCE方案I級,峰值心率102次/分(占最大心率59%),心率在100次/分時ST III,AvF,V4-6水平下移0.05-0.1mv,有胸痛。峰值攝氧量18.43ml/kg.min,METs 4.9。
經過判斷,我們診斷這個患者的運動危險分層為高危那麼除了藥物處方外,我們應該給這個患者開什麼運動處方呢?
藥物處方:
阿司匹林 100mg QD
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阿托伐他汀 20mg/日
比索洛爾 5mg/日
氯沙坦 50mg/日
單硝酸異山梨酯:長效聯合短效
曲美他嗪 20mg tid
考慮的問題:劑量是否達標,是否有副作用,是否控制心絞痛發作
運動處方:
每周2次
每次60分鐘
熱身10分鐘
運動30-40分鐘(下肢,軀幹,上肢,關節)
恢復10分鐘
時間2個月
需要的運動設備:啞鈴、彈力帶,瑜伽墊
佩戴心率表或移動式心電監測
營養處方:
主食(糧穀類)為每日225~300g(生重),其中粗雜糧50g左右。
蔬菜為每日500g(葉菜和瓜類為主)。
水果為每日200g左右(低含糖量水果為宜)。
肉類為每日50g瘦肉(雞鴨類為主,減少畜肉類)
魚蝦為每日50g(海魚為佳)。
蛋類為每周3~4個
脫脂牛奶為每日250mL。
豆類及製品適量,每日25~30g,相當於豆腐100-150g,或豆腐乾50-60g,或豆漿500-600g。
烹調用植物油每天20~25g。
食鹽:< 5g/d。
三個月後複查:
患者焦慮緩解,體重降低3kg,一口氣上3層樓梯無心絞痛發作。可以從事日常活動。
心肺運動試驗:運動達BRUCE方案2級,心率在100次/分時無心絞痛發作,心率在120次/分沒有出現ST-T改變。最大攝氧量達23.65ml/min,METs 5.6.
小結:此例患者告訴我們,心臟病患者我們除了要關注他們的藥物治療意外,也要給予飲食、運動的鍛煉!