胰島素筆注射方法的健康教育

在胰島素治療方案中，糖友在關注胰島素 、胰島素注射裝置的同時，也要重視胰島素注射技術對胰島素治療的推動效應，只有三者結合，才能保障胰島素良好、穩定吸收，促進血糖良好控制。

第一、胰島素注射部位的選擇：

人體最適合胰島素注射的部位是腹部（在距肚臍3~5公分的兩側的一個手掌距離內），大腿外側， 手臂外側 1/4處和臀部。

主要是因為這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織而沒有較多的神經分佈，注射時不舒適的感覺相對較少。 胰島素注射部位分別是對男性和女性身體不同部位皮下組織的厚度胰島素平均、吸收時間和吸收率來做選擇。 一般情況女性的皮下組織厚度要大於男性。 人體腹部的皮下層較厚，胰島素的吸收率達100%， 而且吸收速度最快，其次是手臂。胰島素吸收速度最慢的是大腿和臀部。

由此可以知道腹部是胰島素注射優先選擇的部位， 因為腹部的皮下組織較肥厚能減少注射至肌肉層的風險，而且吸收胰島素最快，在進行自我注射時捏起皮膚最容易。 臀部適合注射中長效胰島素，臀部的皮下層最厚，無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風險。 在大腿部位注射胰島素時應避開大腿內側。 由於大腿的皮下層較薄，用4mm或者5mm針頭注射不用捏起皮膚。手臂是最不適合進行自我注射的部位，因為手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層，注射時必須捏起皮膚，但在進行自我注射時幾乎很難做到一邊捏起皮膚一邊注射。用4mm或者5mm等超短型筆用針頭進行注射就可以解決這一問題，非常方便。

總之，腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險， 捏起腹部皮膚最容易，身體吸收胰島素最快的部位是在腹部，使用餐時胰島素或與中效混合的胰島素時，優先考慮的注射部位是腹部。對於中長效胰島素，例如睡前注射的中效胰島素，最合適的注射部位是臀部或大腿。

第二、胰島素筆注射的方法：

由於在大多數情況下胰島素被放置在冰箱中儲存，所以在進行胰島素注射前應先將胰島素從冰箱中取出在室溫中放置一段時間(20 ～ 30 min)，使其溫度接近室溫，避免因溫度過低而造成的注射疼痛。 在用75%酒精進行注射部位的消毒后，應等到表皮上的酒精完全揮發后再進行注射，否則會導致注射部位的刺痛。 如果使用4mm或者5 mm等超短型針頭注射，無需捏起皮膚，可以直接垂直進針。 使用其他長度的針頭，應捏起皮膚， 將針頭以 90°或 45°角度快速地插入皮下層進行注射。

正確的捏起皮膚的方法是用大拇指、食指或中指捏起表皮和皮下層組織，不包括肌肉薄的糖友在使用較長的針頭注射時(如使用胰島素注射器 ) 可採用 45°角注射以免注射至肌肉層。 使用胰島素筆完成注射后，應等待 5 ～ 10s后再將針頭拔出， 讓藥液充分吸收， 同時可避免漏液現象的發生。注射完胰島素的部位應避免激烈的運動。 運動會加快胰島素的吸收，出現低血糖現象。

第三、注射部位的輪換：

由於胰島素本身是一種生長因子，反覆在同一部位注射胰島素會導致該部位皮下脂肪增生而產生硬結和脂肪肉瘤。 所以在平時的注射中要注意注射部位的輪換。 注射部位的輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內的區域輪換。為確保胰島素吸收速度和吸收率的一致性，降低血糖的波動，不能將每天注射的區域和時間混淆。

例如：可以在早晨進行腹部注射，中午進行手臂注射，晚上進行臀部注射，以達到注射部位的輪換。 同時也可以使用另外兩種方法進行注射部位的左右輪換，一種是按照左邊一周右邊一周的方法進行注射部位的左右對稱輪換。

另一種方法是一次左邊一次右邊的方法進行注射部位的左右對稱輪換。大腿、臀部和腹部也都是這樣進行輪換。除了要在不同的部位間進行輪換外，還要注意在同一注射部位內的區域內輪換。同一注射部位內的區域輪換要求從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射。每次注射后，最好能在一幅人體圖上記錄下所注射的部位、日期（這種辦法是比較複雜）。應避免在一個月內重複使用同一注射點，這樣就可以大大降低注射部位出現問題的機會，減少皮下組織增生、皮下組織硬化的情況。

第四：重複使用胰島素筆的針頭的危害：

胰島素筆式注射器的針頭製作特殊，針頭有兩個針尖，一頭用於刺破胰島素筆芯，與藥液相通，另一頭用於皮下注射。 每次注射完后不卸下針頭，等於給筆芯開了一個口， 使筆芯和外界建立了通道，從而導致空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯，污染了藥液。雖然可給筆芯套上帽子，但也只能減少灰塵，沒有防菌的作用，既污染了藥液，也增加了糖友注射部位感染的機會。當糖友將筆從涼爽的地方帶到溫暖的地方 (夏天出門或在冬天進入有暖氣的室內)時，隨著溫度的升高，筆芯里的液體就會膨脹而從針頭溢出。這樣不僅會浪費胰島素，而且會改變有些胰島素的濃度，如預混胰島素會在筆芯底部有結晶，但溢出的是液體而不是結晶，因此筆芯中的胰島素濃度就會發生改變，從而影響治療效果。

對於糖友來說，重複使用胰島素筆用針頭會造成注射疼痛。由於筆用針頭都是按一次性使用的標準設計生產的，所以使用一次后針頭已經發生肉眼不易發現的針尖彎曲成鉤型，再用這種變形的針頭繼續注射會導致注射部位流血、擦傷，增加糖友注射時的疼痛感。多次的重複使用會使幼細的針尖折斷在皮下而引起嚴重的後果。使用過的針管內殘留的胰島素結晶還會引起針管堵塞，阻礙下一次注射。

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