什麼是羊水栓塞？哪類孕婦容易發生羊水栓塞？

2016年已經過去，總結這一年的孕產醫類療事件，「羊水栓塞」絕對是一名不折不扣的網紅，特別是懷孕待產的孕麻麻們，更是如臨大敵，羊水栓塞高居產科死亡榜第二名，是僅次於產科出血的死亡原因，今天我們就來說說哪些孕婦容易出現羊水栓塞。

羊水栓塞是什麼？

羊水栓塞 ( amnioticfluidembolism ) 是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞 ,過敏性休克 , 彌散性血管內凝血 ( DIC ) , 腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期併發症。羊水栓塞可發生在足月分娩者以及妊娠10-14 周鉗刮術時 , 其發病率為 2 萬分之一至 8 萬分之一 , 分娩過程中發生佔70%,產後發生的佔30%。其死亡率報道也不相同，發生在孕足月分娩者死亡率可高達 70% ~80%。

羊水栓塞是由什麼引起的？

胎膜破裂或人工破膜后

破膜后，羊水進入子宮蛻膜或子宮頸破損的小血管，從而引起發病。另外，困難的羊膜穿刺是，如果形成胎膜后血腫，分娩時此處胎膜撕裂，也會增加羊水栓塞的機會。

子宮體或宮頸有病理性開放的血竇

分娩過程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過損傷的血管進入母體血循環。前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂時羊水也可通過破損血管或胎盤后血竇進入母體血循環。剖腹產或鉗刮術時，羊水也可從胎盤附著處血竇進入母體血循環, 發生羊水栓塞。

宮縮過強或強制性子宮收縮

當羊膜腔內壓力超過靜脈壓時，羊水易被擠入已破損的小靜脈血管內。此外，宮縮時，由於子宮韌帶的牽引使子宮底部舉起離開脊柱,減輕了子宮對下腔靜脈的壓迫，回心血量增加,有 利於羊水進入母血循環,羊水進人母體循環的量與宮縮強度呈正相關。

過期妊娠

巨大胎兒較易出現產程長、難產、滯產，胎兒易發生宮內窒息，羊水常渾濁、刺激性強，易發生羊水栓塞。

哪些孕產婦容易發生羊水栓塞？

高齡產婦 :也就是年齡超過 35 歲以上的產婦 , 發生的幾率比較高 , 年齡愈大 ,發生的可能性愈大。

生產次數多的產婦 :譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的產婦 , 生產的胎數愈多 ,發生羊水栓塞症的比率愈高。

胎盤早期剝離的病人 :在生產的過程中 , 如果發生胎盤早期剝離 ,羊水裡的胎兒細胞、胎脂或胎便經由胎盤靜脈進入母體血液的可能性會增加。

胎兒死在子宮內的孕婦 :胎兒死在子宮內的時間愈久 , 發生羊水栓塞症的幾率愈高。

有胎兒窘迫的現象時 :發生羊水栓塞的幾率也比較高。因為胎兒發生窘迫時 , 羊水內常有胎便 ,此時產痛通常都很強烈 , 較易發生羊水栓塞症。

使用催生素催生而造成產痛非常強烈的產婦，也較易發生羊水栓塞症。

提醒：

各位孕麻麻，羊水栓塞的死亡率很高，因此在臨產過程中，醫生對容易發生羊水栓塞的孕麻麻會嚴密觀察，大家只要積極的配合醫生就好了~

參考文獻：《中華婦產科學》上，第三版，曹澤毅主編，人民衛生出版社，2014年