深解讀！三類結節性甲狀腺腫超聲特徵

臨床知識

結節性甲狀腺腫（nodular goiter）是指地方性甲狀腺腫和散發性甲狀腺腫晚期所形成的多發性結節，發病率較高。一般缺碘引起，病程長。缺碘時甲狀腺增生、腫大，補碘后復原，反覆缺碘和復原，交替進行，甲狀腺內不同部分濾泡上皮增生與復舊變化不一致，於是形成不規則的結節。實際上是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現。女性較多，常散發性。有些結節性甲狀腺腫由於上皮細胞過度增生，約有4% ～ 7%發生病變，形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤，也可形成甲狀腺癌。

超聲表現

（1）孤立結節型：甲狀腺內單發性結節，大小几毫米至數厘米不等，一般邊界較清。體積小的結節內可呈不均勻低回聲，也可呈細網狀回聲；體積較大者可見內由多個小結節組成，較多出現囊性變，囊內表現不規則無回聲暗區。孤立型結節周圍的甲狀腺組織回聲稍增強、較粗糙。

（2）多髮結節型：甲狀腺組織內出現多個大小不等結節。結節回聲多種多樣，可部分低回聲和部分不均勻強回聲，也可呈混合狀回聲及分隔狀囊性回聲和囊內出現乳頭狀回聲。多髮型結節外的甲狀腺組織，由於反覆纖維增生，回聲增強、粗糙。

（3）瀰漫結節型：甲狀腺一側葉或整個甲狀腺明顯增大，失去正常形態。內部回聲不均勻，布滿大小不等的結節，有些小的結節與周圍甲狀腺組織分界模糊，難以在聲像上找到回聲均勻的甲狀腺組織。CDFI 顯示：在結節周圍，血流呈花環狀包繞結節。甲狀腺上、下動脈和甲狀腺內血流速度均在30cm/s 以下，未達到甲狀腺功能亢進診斷標準。

鑒別診斷

（1）與甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤多單側單發，邊界清晰整齊，有暈環，可見彩色血流環繞，周圍甲狀腺組織正常。

（2）與Graves病：Graves病發病年齡多在20～40歲，兩側甲狀腺瀰漫腫大，眼球突出，手指震顫，甲狀腺局部可觸及震顫及聽到血管雜音，結節性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進症患者甲狀腺功能亢進癥狀較輕而不典型。Graves病血流信號明顯多於結節性甲狀腺腫。

（3）與甲狀腺癌：甲狀腺癌多為單發，呈低回聲，邊緣不規則，後方有衰減。呈浸潤性生長。頸部易探及腫大淋巴結。結節和甲狀腺癌均可出現鈣化，前者鈣化呈弧狀、帶狀、環狀，後者鈣化呈沙粒樣，是乳頭狀癌的特徵表現。

結節有惡變的可能，如發現生長迅速，有頸淋巴結增大，超聲顯示結節邊界不整，回聲偏低，縱橫比明顯大於其他結節者，要高度懷疑惡變。與甲狀腺癌難以相鑒別時，可進行穿刺活檢。

經典病例

患者，女，24歲，體檢觸診時發現右側甲狀腺可捫及結節，無壓痛，隨吞咽活動。超聲檢查顯示：甲狀腺右側葉明顯增大，甲狀腺右葉可見多低回聲結節，最大一個0.9 cm×0.6 cm，內部回聲不均勻。左側葉內可見2個結節，稍大一個0.5cm×0.4 cm，邊界尚清楚。彩色多譜勒血流圖（CDFI）示內部可見少量血流信號，周邊見血流信號環繞，動脈PSV 11cm/s,RI0.57。雙側頸部未見明顯腫大淋巴結聲像及異常血流信號。

超聲提示：結節性甲狀腺腫

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