精品解讀！室間隔缺損超聲典型特徵

【知識要點】

1. 先天性心臟病是兒童發病率和病死率中最常見的病因，也是最主要的病因，占所有先天性疾病死亡兒童的約35%。隨著超聲技術的提高，現在幾乎可以診斷先天性心臟病的所有類型。為了能得到最好的治療，最好能在妊娠24 周前做出診斷。

2.室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，是指室間隔在胚胎期發育不全，形成異常交通，在心室水平產生分流。缺損若＜ 0.5cm 則分流量較小，多無臨床癥狀。

3.室間隔缺損可單獨存在，又常是其他複雜心臟畸形的組成部分。大約50％先天性心臟病合併有室間隔缺損。室間隔按其發生部位可分為流出道型、膜周型、流入道型和肌部型。

【超聲影像學】

1.單純室間隔缺損無四腔心觀的異常改變。

2.二維超聲主要表現為室間隔回聲連續中斷，大於5 mm 的室間隔缺損二維圖像能清晰顯示，對於3 mm 左右的室間隔缺損CDFI 有重要幫助。

3.CDFI 顯示室間隔缺損處有左、右雙向穿隔血流，其分流特點為：收縮早期左向右分流，收縮中晚期及整個舒張期為右向左分流，缺損處分流持續整個心動周期。分流速度約在40 ～ 200 cm/s，右向左分流速度略大於左向右分流速度。

4.室間隔缺損合併其他畸形時伴有相應的異常改變。

【檢查技巧】

必須要在兩個以上切面同時看到室間隔出現回聲失落，並且具有動態的可重複性方可診斷。有時在心尖四腔心切面，可出現因超聲聲束與室間隔平行而出現假陽性。

【點評】

由於胎兒還處在一個發育期，對小的特別是3 mm 以下的室間隔缺損的診斷要慎重。因為小的室間隔缺損常常在孕晚期可以自動修復。

【經典病例】

患者，女，30歲，懷孕22周。胎兒超聲心電圖檢查所見：心尖朝向左，心率齊，胎兒心胸橫徑比值約為22.4/50.7。胎兒室間隔膜部可見6.1mm的回聲連續性中斷，中斷處可見雙向過隔血流信號，左向右最高流速43.8cm/s，右向左最高流速54.3cm/s。卵圓孔前後徑5.9mm，可見上下腔靜脈迴流到右心房，可見一左一右兩支肺靜脈迴流到左心房。

超聲提示：胎兒先天性心臟病，室間隔缺損

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