肝硬化併發症治療方案
昨天我們講述了肝硬化分期以及併發症臨床表現的情況，今天就來講講肝硬化併發症的治療問題，主講腹水、食道胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病的治療！
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腹水的治療
1
卧床休息，有助於靜脈迴流。
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低鹽飲食，氯化鈉攝入量控制在3克/日以內，嚴格控制鈉的攝入量后，不必控制水的攝入。
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適當營養。如果患者肝功能耐受，適當攝入優質蛋白。
4
利尿劑的應用。初治患者，提倡應用作用緩和的螺內酯、雙氫克尿噻等，如果效果不著，復治患者可以應用強效利尿劑呋塞米、托拉塞米等。但後者容易迅速減少尿量，導致有效循環血量迅速減少，誘發肝腎綜合征。
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靜脈輸注白蛋白。對於嚴重低蛋白血症患者，必須迅速提高血漿滲透壓，才能有效減少腹水。
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腹腔穿刺放腹水：
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放腹水指征：頑固性腹水，或出現壓迫癥狀，或存在腹腔感染等可以腹腔穿刺放腹水。1次可以抽取1000-3000ml，或者更多。根據情況可以每2-3天1次。放腹水後由於液體大量丟失，及腹腔壓力減小，循環血量受到影響，會誘發肝腎綜合征，因此，放腹水后必須靜點白蛋白。嚴格無菌消毒操作，腹腔穿刺后可以不用抗生素。
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腹水體外超濃縮自體回輸（EUR）。一般於2-3小時內放出腹水5000-10000ml，經過超濾或透析濃縮至500-1000ml，靜脈回輸。比較好的設施，可以濃縮20倍。
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經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術（TIPS）。旨在降低門靜脈壓，減少腹水的滲出。
肝硬化可以出現血性腹水，應警惕癌性腹水的可能，尋找出血病因。
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腹水患者護理
1、飲食方面
a、適當營養。如果肝功能代償期，應高蛋白飲食，以利病情恢復。
b、低鹽飲食。避免過多攝入鈉鹽，造成鈉水瀦留。每日氯化鈉攝入量3克以內。
c、避免粗糙、難消化食物 硬的食物，如蝦皮、炸魚、瓜子等易導致食道、胃底靜脈破裂出血；韭菜、生蔥、生蒜，易刺激胃酸分泌，誘發出血。
d、注意飲食衛生，避免著涼，上呼吸道感染、感染性腹瀉會誘發或加重腹水。
2、病情觀察要點
a、有無性格、行為改變；
b、癥狀變化，如腹脹、食慾等；
c、尿量、腹圍、體重變化；
d、大便次數、形狀、顏色等。
食道、胃底靜脈曲張破裂出血的預防
1
藥物
（1）無食管靜脈曲張者不推薦使用非選擇性β受體阻滯劑用於一級預防。
（2）輕度食管靜脈曲張若為Child-Pugh B、C級或紅色征陽性，推薦使用非選擇性β受體阻滯劑預防首次靜脈曲張出血。出血風險不大時，不推薦使用非選擇性β受體阻滯劑。
對於輕度食管靜脈曲張未使用非選擇性β受體阻滯劑者，應定期複查胃鏡。
（3）中、重度食管靜脈曲張、出血風險較大者(Child-PuglI B、C級或紅色征陽性)，推薦使用非選擇性β受體阻滯劑或EVL預防首次靜脈曲張出血。出血風險不大者，首選非選擇性β受體阻滯劑，對非選擇性β受體阻滯劑有禁忌證、不耐受或依從性差者可選。
（4）普萘洛爾起始劑量為10 mg、每日2次。可漸增至最大耐受劑量；卡維地洛起始劑量為6.25 mg、每日1次。如耐受可於1周后增至12.5 mg、每日1次；納多洛爾起始劑量20 mg、每日1次，漸增至最大耐受劑量。應長期使用。
應答達標的標準：HVPG≤12 mmHg或較基線水平下降≥10％。應用普萘洛爾或納多洛爾的患者。若不能檢測HVPG應答。則應使靜息心率下降到基礎心率的75％或靜息心率達50一60次／min。
2
侵入性干預措施
（1）內鏡下硬化劑注射治療(EIS)用於食管靜脈曲張，療效並不突出，已被放棄。
（2）門．體分、斷流術預防：門．體分、斷流手術均通過降低門靜脈壓力而減少首次出血風險，但其肝性腦病發生率明顯升高，病死率反而增加。
（3）經頸靜脈肝內門一體分流術
(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)和分流手術原理相似。
（4）經脾肝穿胃冠狀靜脈栓塞術。
（5）脾大、脾機能亢進脾動脈栓塞治療。
肝性腦病的治療
1
基礎療法
a、控制飲食中的蛋白質，0.5g/kg,植物蛋白為主；
b、維持正氮平衡和液體平衡。熱量1200～1500千卡/日，液量1500 ～2000ml/日。
c、維持電解質及酸鹼平衡
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預防和處理各種併發症
a、預防和及時處理消化道出血
b、預防和控制各種感染
C、避免使用可能加重肝性腦病的藥物
d、治療便秘
3
降氨療法
a、抑制腸道菌叢
b、酸化腸道
C、谷氨酸鈉和精氨酸
d、鳥氨酸-門冬氨酸
4
支鏈氨基酸療法
5
脫水療法 甘露醇等
6
納洛酮
7
血漿置換療法