標準型PFNA手術工具介紹
本文將按照PFNA的基本步驟對相關手術工具及其操作要點來進行介紹。
圖1 PFNA器械包
一、 準備1PFNA透光尺（圖2）
作用：預估髓腔直徑，確定主釘長度和直徑。
操作要點：C臂機置於股骨近端正位。使用長夾鉗將透光尺平行置於股骨外側。調整直尺近端至主釘進釘點處，並做皮膚標記。同時注意透光尺要沿股骨中軸擺放，使標誌環依次排列於峽部。從透光尺上直接讀出主釘長度。選擇恰好與股骨皮質相切的標誌環，其數值即為主釘直徑。注意，選擇直徑儘可能大的主釘匹配髓腔。
圖2
二、 打開股骨髓腔
1.3.2mm導針+17/3.2mm保護套筒+20/17mm鑽頭套筒（圖3）
作用：確定進釘點，插入導針。
操作要點：導針應插入髓腔至少15cm，側位片上導針的位置必須位於髓腔正中，如果位置不正確，將導致PFNA打入時會過於靠腹側或背側，會影響PFNA髓內釘主釘的順利植入，以及影響螺旋刀片在股骨頸內的正確位置。如果是年輕患者骨質較堅硬可以考慮動力工具。圖中鑽頭套筒為多孔導向套筒（圖3），調整導針位置時，無需取出第一枚導針，直接植入第二枚導針，從而能夠精確定位導針位置。
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圖3
圖4
2.17mm空心鑽頭（圖4）
作用：打開股骨髓腔。
操作要點：為了防止骨塊移位，不可側方擺動或過度暴力。
3.開口器/開路錐（圖5）
操作要點：開口器通過3.2mm導針植入並雙向旋轉打開髓腔，避免開口方向過度外偏。
圖5
三、 插入主釘1插入手柄+連接螺釘+六角球頭改錐（圖6）
操作要點：使用六角球頭改錐通過連接螺釘將手柄與主釘相連。注意，確保連接螺釘緊密咬合主釘和手柄，避免螺旋刀片打入時偏離方向。在透視監控下手動插入主釘直至最深處。主釘的合適插入深度應使螺旋刀片釘位於股骨頸的中心。
圖6
圖7
1.插入手柄連接器+鎚子（圖7）
操作要點：連接器裝於插入手柄卡槽內，輕輕敲擊插入主釘。避免暴力，防止複位丟失或醫源性骨折。
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3.滑錘桿+滑錘
操作要點：將滑錘桿與插入手柄相連，應用滑錘技術。
四、 近端交鎖
1.瞄準臂（圖8）
操作要點：根據對應長度和頸干角的主釘，選擇正確的瞄準臂並固定於插入手柄上。
圖8
2.支持/加壓螺母+16/11mm保護套筒+11/3.2mm鑽頭套筒+3.2mm套管針（圖9）
操作要點：將支持螺母連接於保護套筒上，並旋至保護套筒頭端標記處。插入鑽頭導向套筒和套管針於保護套筒內。將安裝完成的螺旋刀片套筒插入瞄準臂直至皮膚並聽到其與瞄準臂鎖定的咔噠聲。注意，確保組合套筒鎖定於瞄準臂上，否則無法確保螺旋刀片的正確置入。
圖9
在套管針尖部位置刺開一切口。將套筒組合通過軟組織插入至外側皮質。輕輕將支持螺母按順時針方向擰動，將保護套筒推至外側皮質。注意，在插入螺旋刀片釘前預安裝的套筒必須和骨面接觸（圖10）。不要過度旋緊支持螺母，否則導致插入手柄以及預安裝的套筒精確度下降。
圖10
3.導針測深尺（圖11）
操作要點：測量前應正側位確定導針的位置。導針測深尺顯示導針在骨內的實際長度。
圖11
圖12
4.11mm空心鑽頭（圖12）
操作要點：沿3.2mm導針推動空心鑽頭，鑽至限深處，打開外側皮質。注意，如果導針插入時有輕度彎曲，則可前後推拉空心鑽頭，方便插入。然而如果導針過度折彎，則需要重新插入或換一根新的導針。否則鑽頭將推動導針進入關節腔。
5.擴孔鑽+定位套筒（圖13）
操作要點：在空心擴孔器上將定位套筒設於測量出的長度標記上。定位套筒朝向鑽頭尖端的那一面所顯示的即為所選長度。定位套筒能防止鑽得過深。
圖13
6.推進器（圖14）
操作要點：連接螺旋刀片和推進器，逆時針輕輕旋轉，將推進器擰入螺旋刀片尾端即可解鎖。沿導針將螺旋刀片-推進器組合一起經保護套筒徒手打入並儘可能深入股骨頭，順時針旋轉推進器，螺旋刀片即可被鎖緊。
圖14
7.支撐螺母（15）
操作要點：在透視監控下進一步逆時針轉動支撐螺母，獲得術中加壓並閉合骨折線。
圖15
五、 遠端交鎖111/8mm保護套筒+8/4mm鑽頭套筒+4mm套管針+4mm鑽頭（圖16）
操作要點：在皮膚上刺一小口，通過瞄準臂上的靜態鎖定孔插入鑽頭保護套筒直達骨皮質，移除套筒針，使用4mm鑽頭鑽透雙側皮質，根據鑽頭上的讀數直接選擇所需要的交鎖釘長度。
圖16
2.測深尺（圖17）
操作要點：通過測深器決定交鎖釘長度，在測量長度上增加2-4mm以保證交鎖釘與對側皮質固定。
圖17
圖18
3.六角改錐（圖18）
操作要點：經保護套筒使用大號六角改錐擰入交鎖釘。
六、 置入尾帽
移除保護套筒及瞄準臂，使用六角扳手懸松連接落定后，移除插入手臂。
圖19
1.帶鉤導針（圖19）
操作要點：通過所選尾帽插入帶鉤導針。空心改錐通過導針直至尾帽。一旦與改錐建立連接，尾帽將不會掉落。
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