糖尿病老人如何就醫？

糖尿病老人如何就醫？

糖尿病是一種代謝性疾病，是由於胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂綜合征，以高血糖為特徵，主要表現為多食易飢、口渴多飲、體重下降、乏力等癥狀。一個人當出現上述癥狀同時伴有化驗指標異常時可診斷為糖尿病。根據我國糖尿病指南，具有糖尿病癥狀（多飲、多尿和不明原因體重下降）加上①隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間）≥11.1毫摩爾/升或②空腹血糖≥7.0毫摩爾/升；或③葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1毫摩爾/升。在這裡，我們要知道空腹血糖是指空腹8小時及以上的靜脈血糖。餐后2小時血糖是指從進食第一口飯開始2小時的血糖。如患者沒有相應的癥狀，而化驗結果達到上述指標，應當在另外一天重複檢查，如果均達到診斷標準，就可以診斷為糖尿病了。

正常血糖標準：空腹＜6.1毫摩爾/升，餐后2小時血糖＜7.8毫摩爾/升，在血糖正常與糖尿病之間血糖狀態稱為空腹血糖受損或糖耐量受損。這部分人群是糖尿病後備軍。對於發現空腹血糖升高，但不符合糖尿病診斷標準的老年患者應進行葡萄糖耐量檢查，以明確診斷。

目前糖尿病是一種常見慢性疾病，醫療上有非常規範治療指南，如老人初次發現血糖升高，應首先到社區衛生服務機構進行初診，社區醫生就可給予規範化治療指導。對於血糖水平較高並有合併症、尤其是合併酮症的患者一定要到三級醫院進行進一步診斷和治療。由於糖尿病併發症較多，涉及身體系統較為廣泛，因此糖尿病老年人應定期到有條件的三級或二級醫院進行相關併發症檢查，以明確有無併發症存在，發現問題及時給予治療。但長期維持治療可到社區醫療機構治療。

糖尿病老人血糖控制不達標時應如何就診？

糖尿病老人血糖控制目標與年輕人有所不同，這是隨著年齡增長，合併症增多，嚴格的血糖控制並不能減少心血管事件發生，因此需要對老年人制定適合他們自己的血糖控制目標，對於血糖不達標的老人要注意自己的飲食起居，建議定期自我記錄，同時對血糖進行規範監測，在就診前將自己監測記錄和飲食記錄準備好，到內分泌專科醫生處與醫生進行溝通，醫生會根據血糖、飲食情況給予指導並調整治療方案，對於一些老人血糖很高，經過門診醫生多次調整仍不能達標的，應當住院進行血糖調整治療。對於血糖過高老人，或病程較長，口服降糖藥物失效老人，需要胰島素治療的，也應當住院進行藥物調整，避免低血糖意外發生。但有些糖尿病老人自認為對血糖很了解，發現空腹血糖升高，在不進行餐后血糖監測或醫生指導下，自己更改治療方案，這種方法很不正確。因為有些老年人易出現低血糖，但由於對低血糖的感知差，沒有低血糖癥狀，甚至出現生命危險。

糖尿病併發心腦血管病、腎病的老人如何就醫？

糖尿病併發心、腦血管疾病患病風險是普通人的2～4倍。高血糖加速動脈粥樣硬化，觸發心腦血管疾病，約3/4的2型糖尿病患者死於心、腦血管疾病，是2型糖尿病患者第一位死亡原因。其中心血管病變多由勞累或情緒激動誘發，胸部絞痛、緊縮、壓迫感，甚至刀割樣疼痛，胸悶、憋氣、心慌、冷汗、乏力、煩躁、噁心、嘔吐，也可有手掌和手指麻刺感。

腦血管病包括出血性腦卒中及缺血性腦卒中。出血性腦卒中多發生在劇烈運動、酗酒、情緒激動后，發病突然，可有頭痛、言語不清、口齒不利、暈厥等意識障礙。缺血性腦卒中多發生在凌晨，發病初期癥狀較輕，一側肢體無力、活動受限，頭痛不嚴重或不明顯。糖尿病患者存在自主神經病變時，發生心、腦血管疾病時多不典型或不明顯，可出現無痛性心肌梗死。老年人出現上述癥狀時，應積極及時就醫，必要時撥打「120」 或「999」急救電話，攜帶既往就診病曆本，向醫生說明發病時情況及既往病史。醫生會根據臨床表現，完善心電圖、心肌酶、頭CT、頭顱核磁等檢查，控制好血糖，控制高血壓（血壓控制目標<130/80毫米汞柱），糾正血脂代謝紊亂，必要時給予抗凝、抗血小板、擴血管改善循環、手術等綜合治療。

糖尿病腎病是糖尿病的患者出現了腎臟損害。糖尿病腎病的老人主要表現就是尿裡面出現蛋白，腎功能開始下降，最終結局是尿毒症，一旦到了尿毒症就需要腎替代治療。因此，糖尿病合併腎病老人應該規律就診，可到社區醫院定期複查尿蛋白及腎功能。如疾病進展或未控制，患者可到上級醫院進一步就診。醫生會應用藥物和限制鹽攝入的方法使血壓達到目標值<130／80毫米汞柱；血糖控制達到目標值；改善血脂狀況，使血脂控制達目標值。糖尿病併發腎病老人應該定期監測尿蛋白及腎功能，每年測定1次蛋白尿狀況，每6個月測定一次血清肌酐或尿素。日常生活建議患者避免飲酒及不當用藥等，限制蛋白攝入0.8克／（千克·天），同時需要禁煙。

糖尿病併發足病、眼病老人如何就醫？

糖尿病足是糖尿病患者特有的臨床表現，是糖尿病嚴重的血管併發症之一，也是糖尿病患者致殘致死的重要原因。多發生於年齡較大、病程長而病情控制不佳的患者。糖尿病足的癥狀多表現為雙腳麻木、發涼、感覺遲鈍、易受傷、淺表傷口不易癒合等。發展至一定階段，糖尿病患者因神經末梢功能下降和血管病變使局部防禦能力進一步減弱，往往在不知不覺中導致足部創傷。當老人出現上述癥狀時應及時就醫，醫生會給予相應的運動指導及藥物干預延緩病情惡化，如控制血壓、血脂、血糖很重要。養成良好生活習慣，戒煙限酒。每天監測足部，適當足部護理。鞋襪要柔軟。定期檢查足部及趾間有無水皰、擦傷及皮膚破損，腳上如果長了雞眼、老繭，千萬不要自己處理，一定要去醫院請醫生處理，併發感染時控制感染與治療糖尿病同樣重要。其他方面，定期行周圍血管及神經電生理檢查，藥物治療包括定期給予營養神經、改善肢體循環，必要時手術治療。

糖尿病眼病包括糖尿病視網膜病變、白內障、眼的屈光改變、青光眼、眼部神經病變等。糖尿病眼部併發症很常見，糖尿病併發眼病老人應嚴格控制血糖，控制血壓。很多老人怕麻煩，不願意去眼科長期隨訪。但糖尿病眼病患者需長期隨訪，因為病變不是靜止的而是進行性的。糖尿病視網膜病變早期，癥狀常不典型。單眼患病時常不易察覺出來，因此糖尿病確斷後應在眼科醫生處進行定期隨診，合併視網膜病變者應半年到一年內隨訪一次。目前無法從根本上防止糖尿病眼部病變的發生和發展，但臨床實踐證明一些具有改善血液循環、防止血小板聚集作用的苭物對糖尿病眼部病變有一定作用。此外，患者應養成良好生活習慣和規律，戒煙，飲食清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪食品，適當鍛煉。