骨關節脫位的正確治療方法

有時候由於摔跤了等原因，容易出現關節脫臼的現象發生，關節脫位的原因有直接外力和間接外力，以間接外力為多見。脫位關節以肩、肘、髖和下巴、手指等部位最易發生。

(一)治療原則

骨科專家指出：對新鮮脫位的治療，應遵循以下各原則。

1．明確診斷

脫位與骨折的治療相似，都應在明確診斷後治療，這樣針對性強，手法選擇恰當，易於複位成功。否則，診斷不明，骨端脫出的方向和位置未明確，或合併骨折與否尚未清楚，貿然進行手法複位，不但成功率低，而且易產生合併症。

2．及早複位

關節脫位后，採用手法整復，愈早愈好。儘早複位，不僅可減少患者痛苦，而且複位亦容易成功。但要在全身情況允許的條件下，施行手法複位，應在「巧」字上下功夫，充分利用解剖特點和生物力學原理，輕巧靈活地施行手法。《傷科彙纂·上髂歌訣》說：「上髎不與接骨同，全憑手法及身功……法使驟然人不覺，患如知也骨已攏。」切忌採用粗暴手法整復，以免增加新的創傷。

(二)整復手法

1．牽引複位法

通過術者與助手對抗牽引達到脫位複位成功的目的。例如肩關節前脫位的直線牽引複位法。

2．順勢複位法

根據造成關節脫位的脫出過程，使脫出的骨端「循其舊道」沿原路返回。如單純的肘關節后脫位的複位手法。

3．槓桿複位法

利用槓桿原理，以脫位肢體的遠端為力點，脫位的關節囊為支點，通過旋轉、內收、外展或伸展等活動，利用槓桿作用力，拉松阻礙脫位骨端複位的肌群，使脫出的骨端回歸併恢復關節面的正常對應關係。如運用「?」或反「?」式手法整復髖關節脫位。

手法複位未成功時，應認真分析病情，找出阻礙複位的原因，再積極治療，多數新鮮脫位可以通過手法獲得複位。如手法複位失敗或關節脫位伴有早期併發症者，可視實際情況考慮切開複位。

(三)固定方法

固定是脫位整復后鞏固療效的重要措施之一。凡脫出的骨端回復后，破壞的關節囊、韌帶等軟組織並未恢復，這些組織的修復是以後功能恢復的關鍵，所以應將肢體固定在功能位，或關節穩定的位置上，以減少出血，控制感染，達到止痛的目的，並使損傷的組織迅速修復，可預防脫位複發和骨化性肌炎。

1．脫位的固定方法

可因脫位之關節不同選用不同方法。如肩關節脫位複位后多固定於患肢內收、內旋、屈肘，手搭對側肩部的位置。

2．脫位的固定時間

應按脫位的發生部位，有無併發症及併發症的程度而確定。一般上肢脫位應固定2～3周，下肢需3～4周。時間既不宜太短，也不能過長。太短因損傷軟組織未修復完善，影響關節的穩定性；太長則易發生軟組織牯連，影響關節的活動功能，甚至導致關節僵硬。但總的原則是取決於愈后關節能否恢復正常功能。

(四)功能鍛煉

是恢復患肢功能的重要環節，應貫穿於脫位治療的始末。《世醫得效方·舒筋法》指出必須「勿計工程，久當有效」。因為功能鍛煉可促進血液循環，加快損傷組織的修復，預防肌肉萎縮、骨質疏鬆及關節僵硬等併發症的發生，並可減少組織粘連，儘快恢復關節的正常功能。

功能鍛煉要從健康的關節到損傷關節，由單一關節到多個關節。活動範圍由小到大，循序漸近，持之以恆。早期功能鍛煉以健康關節及肌肉舒縮活動的主動活動為主，待解纛外固定后，可逐步鍛煉受傷關節，必要時可配合按摩推拿，促進關節功能恢復。練功活動既要克服困難，堅持不懈，又要防止操之過急、急於求成，尤其要避免活動過猛及粗暴的被動活動。

(五)中藥治療

關節脫位的藥物治療，分內服藥和外用藥兩種。《聖濟總錄》：「論日：諸脈從內，諸筋從骨……聯續纏固。手所以能攝，足所以能步，凡厥運動，罔不順從。」因此，當關節脫位複位后，用藥應以傷筋的病理變化為依據，分早、中、后三期進行辨證論治。若併發骨折，則以傷骨為主辨證用藥。