中醫入門：中醫婦科病因病理知識

◆ 病因

婦科疾病的主要致病因素為外邪侵犯、七情內傷和素體虛弱所致的臟腑功能失調。

【外邪侵犯】

以寒、濕、熱邪為主（包括細菌、病毒），房事不節、產育過多、飲食失調、跌扑外傷等也可歸納在外因範圍。女子以血為主，血得寒則凝滯，可出現月經後期、月經過少、痛經、閉經等病證；血熱則妄行，可引起月經先期、月經過多、崩漏、經行吐衄等疾患；濕邪蘊熱，夾熱下注，易引髮帶下等病。

【精神因素】

人的精神情志（七情）變化可影響臟腑、氣血的功能活動。精神情緒刺激，能影響沖任功能的調節，可致月經不調、閉經、痛經、經前乳脹、經行吐衄等症，所謂「因郁而致病」。此外，某些婦科慢性病，如崩漏、痛經、帶下、癓瘕、不孕症等病證，久治不愈，亦可影響精神情緒變化，出現精神抑鬱或情緒易於激動等現象，此即「因病而致郁」。

【體質因素】

是指素體虛弱的內在因素，主要是腎、肝、心、脾的功能失調，以致氣血兩虛、沖任不足、帶脈不固。先天不足、腎精虧損，後天失調、脾胃虛損，大病久病之後氣血虧虛，都可引起月經不調、閉經、痛經、帶下、胎漏、不孕等症。

◆ 病理

可概括為臟腑功能失常，氣血失調，沖任督帶損傷三方面。三者之間又是相互聯繫和影響的。

【臟腑功能失常】

以腎、肝、心、脾為主。

1.腎 腎藏精，主封藏，與胞宮、胞脈密切相關。如腎氣虛可影響沖任功能，導致絕經期前後諸證及月經先後無定期、不孕症等，還可引起胎漏、崩漏。

如腎陽不足，命門火衰則可導致閉經、不孕；腎陰不足可引起月經過多，胎漏等症。

2.肝 肝藏血，主疏泄，肝脈繞陰器。肝氣鬱結可致月經後期、痛經、閉經、經前乳脹；肝鬱化熱或肝陽偏亢，可出現月經先期、月經過多、崩漏、經行吐衄、經前頭痛、子痛等；肝旺犯胃，胃失和降，則見妊娠惡阻；肝火夾脾濕下注沖、任、帶脈，則見黃帶、陰癢、陰腫等症。

3.心 心主血脈，藏神，開竅於舌。心的功能失常也可影響胞脈、胞宮，導致沖任充盈失常，出現月經不調、閉經、不孕症等；如心陰不足，心火偏亢還可出現月經過多、崩漏、經前口疳等症；如血不養心，心氣不足可致妊娠心煩、臟躁、產後失眠等症。

4.脾 脾主運化，司統血。如飲食失節，勞累過度，或憂思傷脾，久居濕地，影響脾的運化功能，出現月經失調、閉經、產後缺乳、乳汁不行等；如脾虛不能攝血，可引起月經過多、崩漏、胎漏；如脾虛濕濁內停可致帶下病。

【氣血失調】

女子以血為本，故以血分盈滿，氣分充足，氣機條達為正常。所以氣血失調是婦產科疾病中最常見的病機之一。由於月經、胎孕、產育、哺乳等生理特點，易耗血，常使機體處於血分不足、氣分偏虛的狀態。

氣與血是相互依存，相互為用的，氣病可及血，血病也可及氣，故氣血失調錶現為氣血虧虛或氣滯血瘀，反映在經、帶、胎、產各種病態之中。如血熱妄行可致月經先期、月經過多、崩漏、胎漏、產後惡露不絕等症；如血寒凝滯導致月經後期、閉經、痛經、癓瘕、產後腹痛等症；如氣血失調又可出現月經失調、崩漏、閉經、梅核氣、癓瘕等。

【經絡所傷】

沖任督三脈同起而異行，皆絡於帶脈，如三脈功能失常可致婦科諸疾。《內經》云：「任脈為病……女子帶下癓瘕」。「沖脈為病，逆氣里急」。

「督脈為病……其女子不孕」。《難經｝）云：「帶之為病，腹滿，腰溶溶著坐水中」。

綜上所述，臟腑功能失常，氣血失調及沖任損傷，雖各有其不同的發病機制，但三者是相互聯繫和相互影響的。氣血不調可導致臟腑功能失常和沖任損傷，反之，臟腑有了病變，也必然會引起氣血失調和損傷沖任二脈。總之，不論病變起於哪個臟腑、經絡，病機反應往往是整體的。