糖尿病科普連載系列之三——糖尿病需完善哪些檢查？
今天我將繼續向大家進行糖尿病科普連載系列的介紹，今天為該系列連載的第三期——糖尿病需完善哪些檢查？臨床工作中，很多患者朋友們都會問以下的問題：糖尿病不就查個血糖嗎？為什麼還需要做這麼多檢查呢，這些檢查是不是都是亂收費呢？首先仍然先以下面這個典型的病例展開討論。還是這句話：我的原則是保證知識的準確性，深入淺出，做讓大家都能聽得懂的科普。
胰腺解剖
臨床病例
患者女性，38歲，因「體重減輕、夜尿頻半年，頭昏、噁心2天」就診。
患者近半年來口乾、多飲、尿頻，體重減輕約8公斤，未重視。一周前體檢查空腹血糖20.7mmol/L，開始控制飲食，癥狀無緩解，未監測血糖。入院前2天起出現頭昏，食慾缺乏，噁心，伴煩躁，心悸，來院急診。自發病以來，無發熱、尿急、尿痛、嘔吐、腹瀉。否認既往高血壓病史、血脂異常史、冠心病及腦血管疾病。有糖尿病家族史，外婆、舅舅及母親均為2型糖尿病。
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體格檢查：身高157cm，體重63kg，腰圍78cm，計算體質指數BMI為25.56kg/m2。平車推入診室，神志清，精神萎靡，對答少，呼吸30次/分。呼氣有爛蘋果味。血壓106/60mmHg。皮膚彈性差，脫水貌。口唇乾裂脫皮。頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張。甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音請，未聞及啰音，心率130次/分，心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹部平坦，無壓痛、肌衛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝區叩痛陰性，雙腎區叩痛陽性。移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。
實驗室檢查：檢測谷氨酸脫羧酶抗體和人胰島細胞抗原2抗體（均為1型糖尿病特異性抗體）均為陰性。
糖尿病患者需要做哪些檢查呢？
一、基礎檢查：
血糖：是診斷糖尿病和病情控制的主要指標，注意空腹和餐后血糖都要測定，血糖波動較大的時期，需要測定一日七次的血糖，即三餐前、三餐后2小時及睡前的血糖，以便制定及調整治療方案，儘快使血糖能夠達標；
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糖化血紅蛋白：相信很多糖友對此都不陌生，該指標反映的是測定之前3個月左右的血糖值，可以直觀的了解近期一段較長的時間內血糖控制水平，明確血糖升高的時間，正常糖化血紅蛋白應＜6%。年齡較大的患者，該指標可適當放寬控制範圍；
尿常規：
尿糖並不能完全反映血糖的情況，正常人存在腎糖閾，正常範圍是10mmol/L，也就是說只有在血糖超過該值時，尿中才會有葡萄糖排出，尿糖才會陽性，但某些情況下腎糖閾可以發生改變，如妊娠、腎功能不全等；
尿酮體可反應代謝紊亂的控制狀態，血糖升高發生糖尿病急性併發症如酮症酸中毒時，尿酮體可陽性；
尿蛋白可粗略反應糖尿病是否已經造成腎損害，糖尿病可能導致腎損害的併發症，引起尿蛋白增高，甚至大量蛋白尿；
血糖控制較差時易併發感染，糖尿病尿常規鏡檢可反應尿中有無紅細胞、白細胞、細菌等，明確有無合併尿路感染。
4.肝腎功及血脂測定：糖尿病常合併血脂及血尿酸代謝紊亂，故應監測上述指標；
5.血酮體及血氣分析：了解血中有無酮體及其嚴重程度，血氣中血液PH測定，確定有無糖尿病酮症酸中毒；
6.心電圖及心動超聲：了解有無心肌缺血，心律失常及心臟擴大，了解心臟腔室結構變化、心臟瓣膜、舒縮功能、血流情況以及有無栓子形成等。
7. 腹部超聲檢查：了解有無胰腺疾病，如鈣化、腫瘤等，有無脂肪肝、膽結石、腎臟形態等。
抽血檢查
二、糖尿病診斷及鑒別診斷相關檢查：
葡萄糖耐量試驗及同步胰島素及C肽釋放水平：對於糖尿病，首先是明確診斷是否能夠成立，對於血糖明顯多次升高者且有典型癥狀者，對於血糖在正常高值或者偶然升高或者糖化血紅蛋白未見明顯升高者，需要完善該檢查，不但可以確診，還可以明確胰島分泌胰島素功能。
胰島素自身抗體的測定：用於評估發病中有無免疫因素參與。包括谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素抗體等，1型糖尿病多陽性，2型陰性，用於鑒別糖尿病的類型。
三、糖尿病併發症相關檢查：
眼底照相及眼壓測定：了解有糖尿病視網膜病變。若有眼底出血，需行眼底熒光造影。注意：眼底照相擴瞳之前要警惕有無眼壓增高，以免誘發青光眼發作。
24小時尿白蛋白測定：了解有無糖尿病腎臟損害，明確24小時尿蛋白定量可確定腎損害嚴重程度及分期。
神經肌電圖：了解是否合併有糖尿病神經病變；
頸部及雙下肢動脈超聲：了解有無糖尿病周圍血管病變，了解大血管內皮有無增厚，有無粥樣硬化斑塊形成，有無斑塊所致狹窄機狹窄程度等。
多普勒踝臂指數：了解有無糖尿病足的高危因素。
結合上文病例，該患者已測血糖明顯升高，未予以藥物治療，本次因食慾缺乏、噁心入院，結合查體皮膚彈性差，脫水貌，口唇乾裂脫皮，考慮存在糖尿病急性併發症糖尿病酮症酸中毒導致脫水，接下來需要抽血完善血尿常規、肝腎功、電解質、血脂、血氣分析等檢查，明確診斷，治療糾正脫水及酸中毒后，待病情平穩后，完善糖尿病併發症相關檢查，排除是否合併糖尿病其他併發症可能。
好了，現在檢查都做完了，想知道他的檢查結果嗎？那麼結果出來，怎樣才夠得上糖尿病診斷呢？請聽下回分解。
下期預告：糖尿病科普連載系列之四——糖尿病的診斷標準。