2017護理學基礎知識：糖尿病酮症酸中毒

　2017護理學基礎知識：糖尿病酮症酸中毒

1.糖尿病酮症酸中毒發病原因：

1型糖尿病患者發生DKA的原因多是由於中斷胰島素或胰島素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在應激因素，如感染、創傷、藥物等。胰島素治療的1型糖尿病患者應激狀況下也可發生DKA。其常見誘因有：

(1)感染：呼吸道感染最為常見，如肺炎、肺結核等。泌尿系統感染如急性腎盂腎炎、膀胱炎等，此外還有闌尾炎、腹膜炎、盆腔炎等。

(2)急性心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外、外傷、手術、麻醉及嚴重的精神刺激。

(3)妊娠：由於胰島素的需求顯著增加，可能誘發酮症，甚至酮症酸中毒。

(4)其他：某些藥物如糖皮質激素的應用，某些疾病如庫欣病、肢端肥大症、胰升糖素瘤等。

2.糖尿病酮症酸中毒臨床表現：

多數病人在發生意識障礙前感到疲乏、四肢無力、「三多一少」癥狀加重;隨後出現食慾減退、噁心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味(丙酮味)。隨著病情進一步發展，出現嚴重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細速、血壓下降、四肢厥冷。晚期各種反射遲鈍甚至消失，病人出現昏迷。部分病人以DKA為首發表現，感染等誘因的表現可被DKA的表現所掩蓋。少數表現為腹痛等急腹症表現。

3.糖尿病酮症酸中毒輔助檢查：

(1)血糖、尿糖過高血糖多為16.7～33.3mmol/L，有時可達55mmol/L以上。

(2)酮體血酮體>4mmol/L，尿酮體陽性。

4.糖尿病酮症酸中毒治療原則：

(1)補液：輸液是搶救DKA的首要和關鍵措施。

(2)補液種類：開始以生理鹽水為主，血糖下降至13.9mmol/L后，應輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮症。

(3)小劑量胰島素治療輸注胰島素0.1U/(kg·h)，該濃度即可對酮體生成產生最大的抑制效應，並能有效的降低血。

(4)糾正電解質及酸鹼平衡失調：根據治療前血鉀水平及尿量決定補鉀時機、補鉀量及速度。

(5)防治誘因和處理併發症。