幽門螺桿菌誘發胃癌？怎麼根除和預防？

撰文：北京中醫藥大學東方醫院 劉傳波醫學博士

幽門螺桿菌生存於人體胃幽門部位，是最常見的細菌病原體之一。世界有多半人口受到過幽門螺桿菌的感染，而在有些國家幾乎90%的人都感染過這種細菌。人們通常是在幼年時就受到感染，5歲以下達到50%。

幽門螺桿菌與慢性活動性胃炎（包括慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎）、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織（MALT） 淋巴瘤、胃腺癌的發病關係密切，據統計，初次感染幽門螺桿菌年齡較早的人群萎縮性胃炎及胃癌發生率高，幽門螺桿菌感染與胃癌死亡率的高低呈現平行關係。幽門螺桿菌感染者大多無癥狀，引起上述相關疾病時可以表現為有反酸、燒心、上腹不適、隱痛、噯氣、飽脹感、噁心、嘔吐、食欲不振等非特異癥狀。

幽門螺桿菌傳播途徑

幽門螺桿菌是一種帶有傳染性的細菌，傳播途徑一般為口-口、糞-口途徑，親密接觸、進食被污染食物和飲水都有可能傳染。國外的研究發現，在城市飲用水中幽門螺旋桿菌的檢出率達4%，而且在蔬菜等食物表面也能檢測到。一旦感染上了，如果不經治療，幽門螺旋桿菌可能會陪伴您終生。幽門螺桿菌是如何傳播的呢？

1、共餐易感染幽門螺桿菌

這是感染幽門螺旋桿菌的重要途徑之一。就像感冒一樣，一人生病全家吃藥的現象，對於感染幽門螺桿菌十分普遍，所以建議居家中最好搞好衛生，採用公筷制等。另外，經常在外就餐的人被感染的機率也會大大增加，頻繁出差的人須多加註意。

2、不可忽視接吻

接吻為什麼會感染幽門螺桿菌呢?研究表明，唾液中也可檢測到幽門螺桿菌，如果情侶深度接吻，幽門螺旋桿菌的傳播將自然暢通無阻，所以接吻是感染幽門螺旋桿菌最直接的途徑，望情侶們慎重。

3、生吃易感染幽門螺桿菌

幽門螺旋桿菌是胃病的高發因素，而感染幽門螺旋桿菌的頻繁途徑之一就是生吃膳食。現在西餐普遍，牛排七分熟甚至三分熟的習慣使然，或者打火鍋時肉都還沒燙熟，卻早已吃得不亦樂乎，這些都有可能存在感染幽門螺旋桿菌的安全隱患。

4、刺激性食物易導致幽門螺桿菌的入侵

由於刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的體抗力低下，從而易導致幽門螺旋桿菌的入侵。雖然，刺激性食物對於幽門螺旋桿菌的感染，不是立竿見影的，但卻是潛移默化。

幽門螺桿菌的檢測方法有哪些？

有部分人在根除幽門螺旋桿菌后複發，而且複發率有地區、種族差異性，在西方發達國家及發達地區，複發率很低，平均每年的複發率僅為2-3%左右，而在欠發達地區，複發率可高達每年10-13%。這裡說所的複發包含兩種情況，第一種是因為根除不徹底，殘留在體內的少量細菌死灰復燃，這種情況多發生在治療成功后的1年內；第二種情況是再次感染了新的幽門螺旋桿菌。這兩種情況都存在，在發達國家，以前者為主，在欠發達地區，通常是後者佔主導地位。所以對於幽門螺桿菌，我們要定期檢查。

要檢測病人胃內存在的幽門螺桿菌，一般常採用抽血採樣、胃鏡採樣和呼氣採樣三種檢測方法。

1.抽血採樣檢測：即採用抽血的方法檢測血清中幽門螺桿菌的抗體水平。因為受到幽門螺桿菌感染后，可在人體內產生相應的抗體，使檢測結果呈現陽性，但是一般需要數月半載才呈陽性，因而幽門螺桿菌感染初期作該項檢測時，檢測結果常常會出現假陰性，從而使患者失去治療的最佳時機。此外，由於幽門螺桿菌即使被根除。但該抗體下降緩慢，患者往往需要1—2年才能轉陰，這樣必然使治癒者長期背著「陽性」的黑鍋而接受著多餘的治療。

2.胃鏡採樣檢測：可在患者需做胃鏡檢查時「搭車」 採樣，在活檢採樣時一起作顯微鏡檢查。檢測是否有幽門螺桿菌。如果為陽性，即可確診幽門螺桿菌感染陽性。為了給患者制定合適的治療方案，有時還可加做細菌培養和藥物敏感試驗。胃鏡下採樣后還可採用聚合酶鏈反應（PCR）檢測，這種方法靈敏度較高，結果也比較可靠；也可做快速尿素酶檢測，該方法簡便快速，但由於觀察時間過短或某些因素的影響導致結果不夠可靠。胃鏡採樣還存在下列問題：患者需要經受胃鏡檢查，若幽門螺桿菌呈灶性分佈易導致漏診(漏診率10％左右)。但憑藉醫生豐富的操作經驗和正確採樣，可降低其漏診率。

3.呼氣採樣檢測：該項檢查靈敏度、檢出率和符合率也很高，且患者無痛苦,是近年來最受人們歡迎的一種檢測幽門螺桿菌的方法。14C尿素呼氣試驗費用較低(一般為80-100元)，對人體無損害，簡便、依從性好，而且檢出率和符合率高(95％以上)。檢查前受檢者至少需空腹三個小時，受檢查者先內服一顆膠囊，20分鐘后吹氣留取樣本，就能十分準確地檢測出是否存在幽門螺桿菌感染。14C呼氣試驗已被公認為目前檢測幽門螺桿菌的較好方法。

上述檢測方法中除了血清Hp抗體檢測外如果結果陽性均為現症感染，血清抗體陽性也可能是既往感染，但如果從未進行過Hp根除治療者也可視為現症感染。

幽門螺桿菌危害

1、幽門螺桿菌會導致胃炎患者久治不愈，甚至與上消化道疾病有密切的聯繫，尤其是慢性疾病，如：慢性胃炎、胃潰瘍的誘發和複發與幽門螺桿菌有著必然的聯繫。

2、幽門螺桿菌通常寄居在人體胃的幽門部，是引起胃部疾病的罪魁禍首，而且幽門螺桿菌不僅在胃粘膜上寄生作祟，還會在口腔內寄生，特別是牙菌斑里含量最多，引起頑固性口臭。

3、幽門螺桿菌導致消化性潰瘍，消化性潰瘍比較常見，其胃鏡檢出率為16.5%-28.9%。幽門螺桿菌的發現和相關研究顯示，消化性潰瘍與幽門螺桿菌的感染密切相關，我國胃潰瘍的幽門螺桿菌檢出率約為69%，十二指腸潰瘍的幽門螺桿菌檢出率約為75%。

4、實驗研究顯示幽門螺桿菌可引起細胞過度增殖，使DNA易受損傷，幽門螺桿菌還可引起原癌基因激活，使抑癌基因失活，癌基因過度繁殖及基因突變等。

幽門螺桿菌的治療

根據臨床觀察，並不是所有感染者都需要接受藥物治療。我國專家在2007年制定了幽門螺桿菌治療的共識意見。

歸納以下幾點：

1、以下幾種情況必須治療：消化性潰瘍、早期胃癌術后、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴有胃粘膜萎縮和糜爛;

2、以下幾種情況建議治療：慢性胃炎伴消化不良癥狀、由於心腦血管疾病或類風濕等疾病計劃長期應用阿司匹林等非甾體類抗炎葯的患者、有胃癌家族史者、不明原因缺鐵性貧血者、患特發性血小板減少性紫癜(ITP)者、其他幽門螺桿菌相關性胃病、由於各種原因患者強烈要求治療者。

需要提醒大家的是幽門螺桿菌不是導致您的各種胃病癥狀的唯一因素，也就是說即使您根除了幽門螺桿菌，您的癥狀也不一定會完全緩解，很多情況下需要綜合治療。

西醫療法

對於幽門螺桿菌部分幽門螺桿菌陽性者，需要根除治療。目前治療幽門螺桿菌的標準治療方案為4聯療法，即：

①一個抑制胃酸的泵抑製劑，如埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等；

②加上2個抗生素，常用的有阿莫西林+克拉黴素，或阿莫西林+甲硝唑，或阿莫西林+呋喃唑酮；

③再加上鉍劑（枸櫞酸鉍鉀，果膠鉍），療程14天。

以上為常用治療方案，具體病人情況需要醫生具體分析。這種幽門螺桿菌治療方法對幽門螺桿菌的清除率可達80%以上。幽門螺桿菌治療后停葯一個月，複查是否根除。

中醫治療

1、肝胃不和型：採用舒肝理氣和胃解郁之法。可選用柴胡疏肝散合沉香降氣散加減。方中柴胡、芍藥、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、積殼、甘草理氣和中，共奏理氣止痛之功。後方中沉香、香附降氣，砂仁、甘草和胃，川楝子，玄胡索疏肝止痛。

2、脾胃虛弱型：採用溫中健脾。可選用香砂六君子湯合黃芪建中湯加減。前方中党參、茯苓、白朮、炙甘草為四君子湯健脾;陳皮、木香、砂仁和胃降逆。後方中黃芪益氣補中;白芍、桂枝、炙甘草、生薑、大棗、飴糖為小建中湯。溫中散寒緩急止痛，適用於脾胃虛弱，而兼有中焦生寒、四肢不溫、泛吐清水、喜溫喜按，進食可緩者。

3、胃陰不足型：應養陰益胃。方選一貫煎合芍藥、甘草湯加減。前方中北沙參、麥冬合養胃陰;生地、枸杞子滋肝養胃;當歸養肝活血且有流通之性;川楝子疏肝理氣，合當歸則潤養腸道，有疏通大便之功，後方內白芍、生甘草甘酸化陰、濡養胃液、緩急和營，有止痙的作用。

4、胃絡瘀血型：宜活血化瘀止痛，偏實、偏熱者，方可選失笑散合丹參飲加大黃、生甘草。如偏血虛之瘀血，則方選調營斂肝飲加白芨、三七。如中虛偏寒，脾不統血，可選黃土湯加減。失笑散內五靈脂，生蒲黃行血散瘀止痛。丹參飲內含丹參、檀香、砂仁理氣血和胃止痛。加大黃、生甘草可瀉熱止血。調營斂肝飲中當歸、川芎、白芍、阿膠養血止血;枸杞子、五味子、酸棗仁、茯神柔肝斂肝;陳皮、木香、生薑和胃理氣散瘀，煅海蛤殼軟堅散結，制酸止痛。加三七、白芨化瘀止血護膜。黃土湯內含灶心黃土、白朮、炮附子、炙甘草溫陽健脾;阿膠、乾地黃養陰滋陰;黃芩苦寒反佐。可加三七、花蕊石、白芨粉以化瘀收斂止血。

5、肝胃濕熱型：證見嘈雜、泛酸，胃脘灼痛，噁心泛嘔，口臭口渴，口苦心煩，苔黃膩，脈弦滑數。宜清泄肝熱、和胃抑酸止痛，方選溫膽湯合左金丸加味。前方中竹茹、枳實清熱化痰;其中二陳湯(陳皮、半夏、茯苓、生甘草)和胃化痰。左金丸中黃連、吳萸泄肝熱。可加白螺絲殼、煅瓦楞等以抑酸止痛。

怎樣預防感染及複發？

如何預防感染及複發呢？根本的辦法是改善整個社會的生活及衛生條件，但這是一個漫長的過程。目前能做的，主要有幾點：

第一，前面提到，家庭成員之間的互相感染很常見，所以如果有條件，家庭成員應同時檢測和治療幽門螺旋桿菌。如有部分家庭成員感染，應實行分餐措施。

第二，初次治療時就選用療效好的藥物和方案，盡量徹底治療。

第三，研究表明幽門螺旋桿菌還存在於人體口腔中，所以在治療胃部幽門螺旋桿菌感染時應同時檢測並治療口腔幽門螺旋桿菌感染（加用漱口水漱口即可）。

第四，治療后定期複查幽門螺旋桿菌，如果複發，可以再次治療。

綜上我們可以說幽門螺桿菌可防可治不可怕，最重要的是要到正規醫院接受專科醫生正規治療。

醫生簡介：

劉傳波，男，醫學博士，畢業於北京中醫藥大學中西醫結合臨床專業。現任職於北京中醫藥大學東方醫院腫瘤科。主要從事中西醫結合防治惡性腫瘤的研究，採用中西醫結合的方法對肺癌、胰腺癌、乳腺癌、胃癌等腫瘤及其併發症取得較好的療效，並對減輕腫瘤手術、放、化療后產生的毒副反應有一定經驗，對中藥外治尤其是在中藥治療術后胃癱、惡性腸梗阻方面有較深的造詣。此外對內科肝膽、胃腸、呼吸系統等常見疾病如焦慮失眠、腹脹便秘、咳嗽虛勞亦有療效。