骨癌，可以不截肢嗎？

在腫瘤科的日常會診中，對於骨癌並不陌生，特別是很多晚期病人往往都會伴有骨癌的情況。其實對於骨癌的治療，哪怕是經驗豐富的腫瘤專家也會感到非常棘手，因為骨癌可出現在局部，也有可能會出現在全身，是截肢治療，還是保守治療，同樣讓越來越多家屬無從選擇。因此，給大家普及有關骨癌的以下六大問題！

湖北省第三人民醫院腫瘤中心，02783743390

1、什麼是骨癌？聽說得了骨癌要截肢，是嗎？

骨癌，是老百姓對惡性骨腫瘤的統稱，惡性骨腫瘤分為繼發惡性骨腫瘤和原發惡性骨腫瘤兩大類。

繼發惡性骨腫瘤也叫骨轉移瘤，是別的地方長了腫瘤轉移到了骨頭這裡，這種情況就屬於癌症晚期了，即使截肢也達不到很好的效果，只能保守治療。

原發惡性骨腫瘤是指腫瘤最開始長的地方就在骨頭裡，以前治療的方法是將患腫瘤的這段肢體截掉，避免腫瘤繼續發展轉移到別處。但是截肢對患者的生活和心理影響很大，截肢會嚴重影響病人的生活質量。隨著醫療技術的發展，以及對腫瘤認識的深入，現在90%以上的原發惡性骨腫瘤患者不截肢，也可以達到治療骨腫瘤的目的，我們把這種治療方法叫做保肢治療。

2、截肢和保肢，治療效果有差別嗎？截肢治療是否更徹底？

可能大家會覺得既然腫瘤長在骨頭裡，理論上截肢應該比保肢治療更徹底。但實際上，由於保肢治療有很好的術前和術后的放化療輔助，可以達到與截肢差不多的治療效果，而且複發率也不會比截肢治療高。以最常見的骨肉瘤為例，截肢手術複發率為1%~5%，保肢手術的複發率也不超過5%。

3、哪些原發惡性骨腫瘤患者可以做保肢治療？

原發惡性骨腫瘤患者想要做保肢治療，需要滿足以下4個條件：

①　患者的皮膚、肌肉、肌腱、韌帶等組織良好；

②　醫生評估患者在做保肢手術時，不會損傷到重要的血管和神經，因為如果損傷了重要血管和神經，手術後會影響患者的肢體功能，患者可能無法像正常人一樣生活；

③　經過各項檢查的評估，保肢治療術后的複發率，不會比截肢治療的高；

④　患者做術前放化療取得比較好的療效。如果術前放化療期間腫瘤還在快速生長，就要儘快手術，此時截肢手術是比較好的選擇。

當然，患者個人意願以及經濟條件也是要考慮的因素。

4、如果患者想做保肢治療，需要先做哪些檢查？

要確定患者是否符合做保肢治療的條件，需要提前做一些檢查，包括體格檢查，X線檢查、CT檢查、核磁檢查。尤其是CT檢查和核磁檢查，不能互相替代，因為CT主要看骨頭被腫瘤破壞的情況，核磁看肌肉等軟組織和血管神經的情況。

5、做保肢治療具體是怎麼治的？要經歷什麼樣的過程？要治多久？

原發惡性骨腫瘤的保肢治療包括新輔助放化療（也叫術前放化療）、保肢手術和術後放化療三部分。

不同類型的原發惡性骨腫瘤，雖然採取放化療的方案不一樣，但都需要在保肢手術前進行一個療程的放化療，再做手術切除腫瘤和長腫瘤的這部分骨頭，換上人工假體，術后還需要做術後放化療。

6、為什麼要做新輔助放化療？

新輔助放化療實際就是術前放化療，在保肢治療的過程中起到很重要的作用。

首先，它可以儘早控制患者的病情，比如骨腫瘤已經開始有一些轉移的跡象，可以通過術前放化療得到控制；其次，有的患者原來不滿足保肢條件，比如腫瘤特別大，皮膚軟組織情況不好，但是經過術前一個療程的放化療之後，腫瘤縮小，皮膚軟組織得到恢復，就能做保肢治療了；此外，通過手術前放化療，可以看看腫瘤對放化療的敏感度，如果敏感度不是很好，療效欠佳，那麼手術后的治療方案就需要相應的調整。

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