液氮冷凍治療在皮膚科的應用

冷凍治療是應用低溫作用於病變組織使之發生壞死或誘發生物效應的一種方法，液氮化學性質穩定，沸點為-196℃，不易燃或爆，無毒無刺激，價格低廉，現成為皮膚科常用的冷凍工具。

一、作用機制：

1.組織壞死作用：低溫可引起以下方面的效應引起組織壞死：a。機械損傷：低溫可使細胞內外水分形成冰晶使細胞損傷；b。細胞中毒：細胞內外冰晶形成使組織中電解質濃度增高及酸鹼度發生變化，導致細胞中毒；c。細胞膜類蛋白複合物變性：冷凍可使細胞生物膜結構破壞，通透性增加，從而導致細胞代謝障礙；d。血液循環障礙：低溫引起血管收縮、血流減慢，並致內皮細胞腫脹，血栓形成，最終致組織壞死。

2.冷凍免疫反應：冷凍殺傷細胞后，損傷的組織可成為抗原刺激物或釋放抗原物質誘導產生抗體，從而激發冷凍免疫反應。

3.麻醉作用：低溫可降低末梢神經敏感性，對於小而分散、浸潤麻醉有困難的皮損，可行冷凍麻醉來配合其他療法（如CO2激光）。

二、治療方法

1、棉簽法：最簡便，根據皮損大小，用合適大小的棉簽蘸取液氮，迅速放置在皮損上並施加一定壓力，適用於小的表淺性損害治療，如扁平疣、脂溢性角化或斑禿等。

2、接觸法：可分為封閉式接觸法和浸冷式冷刀法。

封閉式接觸法

治療時：在液氮接觸的位置溫度最低，逐漸向外溫度上升，一般認為，細胞致死的溫度線應低於—20℃，因此，冷凍範圍需超出病變組織一定範圍才能給整個病變組織足夠的低溫。

3、噴射法：裝在密閉容器內的液氮由於蒸發產生壓力，可通過容器上的噴嘴直接噴射在皮損表面，該法屬於快速冷凍，作用最強，適用於面積較大及深在病變。

三、適應症

1、良性皮膚病：各類疣（尋常疣治癒率95%以上，跖疣約50%-60%，故治療前儘可能削去表面角質；對於甲周疣，冷凍為首選，不會損失甲母質而影響甲生長；大部分疣需反覆治療多次）；皮膚良性贅生物（疣狀痣、結節性硬化、汗孔角化症、脂溢性角化）；瘢痕疙瘩（多採用聯合治療）；血管瘤（治療需謹慎，尤其對於大而深在的）；炎症性增生性疾病（結節性痒疹）；色素性皮膚病（雀斑）；斑禿、結節病等。

2、惡性皮膚腫瘤或癌前損害：基底細胞瘤、鱗狀細胞癌、鮑溫病、光線性角化病

光線性角化病

四、不良反應

1、疼痛：因人而異，可持續數小時甚至數十小時，但一般能忍耐，嚴重可使用止痛藥；

2、水腫：治療后均有一定程度的水腫，一般1-2天可自然消退；

3、水皰或血皰：一般24小時內形成，皰小者無需處理，較大者可抽吸，同時保護創面，避免感染；

4、色素脫失：易發生於皮膚較黑者，輕者數月內回復，重者可永久性脫失；

5、色素沉著：較常見，一般數月內消退；

6、繼發感染、瘢痕形成、全身反應等等。