EDTA依賴性假性血小板減少枸櫞酸鈉抗凝未糾正患者一例
孫巨軍、張鵬、李超龍、白香妮
西安市西電集團醫院檢驗科
【前言】
工作中，我們經常會遇到血小板減低的標本。多數標本是病人由於各種原因使得本身血液中的血小板是減少，少數則是由於采血不順利或抗凝不及時、混勻不充分等原因導致的血小板降低。除此之外,有很少數況是病人血液中的血小板真實數量並不少，采血穿刺順利，抗凝得當但測出來的結果卻很低。
目的：臨床檢驗工作中EDTA導致血小板假性減少現象的,如何用正確的方法複查,避免誤診的發生。
【案例經過】
方法：用Sysmex公司XN-2000型全自動血液分析儀檢測計數血小板,1%草酸銨手工稀釋法牛鮑計數板計數，血塗片染色顯微鏡鏡檢。
結果：EDTA抗凝血和枸櫞酸鈉抗凝血用XN-2000型全自動血液分析儀檢測計數血小板均不同程度偏低,手工法計數結果明顯高於儀器計數結果。血塗片中血小板數量明顯高於儀器計數結果。
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結論：EDTA依賴性假性血小板減少可發生在癌症、腫瘤病人人群，極少部分正常人亦可出現。對於首次血小板計數異常偏低的標本均應進行外周血血塗片染色鏡檢,有條件時應結合手工稀釋法計數結果。以排除EDTA 抗凝劑所致的血小板聚集現象所致的血小板假性減低,對於EDTA依賴性假性血小板減少而言多數情況下均可被枸櫞酸鈉抗凝所糾正。但不是所有的EDTA假性血小板減少患者都可以用枸櫞酸鈉抗凝能糾正。
【病例分析】
患者 杜某 女 55歲 因直腸癌根治術后在我院進行化療，入院檢查血常規發現血小板數值為91 ×109/L。后連續三天聯測血常規顯示血小板進行性下降，最低值達18 ×109/L，臨床無出血傾向。抗凝血塗片發現大量血小板聚集成團。遂聯繫患者到門診立刻采血複查血小板結果為242 ×109/L。
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為查找原因，同臨床聯繫后。患者同意再次采血。分別採用EDTA-K2和枸櫞酸鈉抗凝血兩毫升。分不同時間段（2分鐘、10分鐘、20分鐘、30分鐘、60分鐘、120分鐘）用希森美康MN-2000進行檢測，並每次塗外周血圖片一張用於觀察血小板數量及分佈情況。其采血過程順利，抗凝充分，兩份標本無凝集、溶血。
結果
見一下數據及圖片
EDTA-K2與枸櫞酸鈉抗凝血不同時間段檢測數值
EDTA-K2抗凝時間（分鐘） | 血小板計數 | 枸櫞酸鈉抗凝時間（分鐘） | 血小板計數 |
2 | 189×109/L | 2 | 186×109/L |
10 | 130×109/L | 10 | 144×109/L |
20 | 67×109/L | 20 | 83×109/L |
30 | 32×109/L | 30 | 84×109/L |
60 | 13×109/L | 60 | 82×109/L |
120 | 14×109/L | 120 | 83×109/L |
1%草酸銨手工稀釋法計數結果為223×109/L
血小板分佈情況圖片（油鏡10×100倍視野）
2分鐘時兩份標本血小板儀器計數值正常，塗片中數量正常，分佈均勻無成堆、成蔟聚集現象。
10分鐘時兩份標本儀器計數值開始下降。塗片血小板數量正常，開始出現3~9個血小板聚集成的小蔟聚集現象。
20分鐘時兩份標本儀器計數較10分鐘計數值繼續下降。塗片血小板數量正常，開始出現10~30個血小板聚集成的中蔟聚集現象。
30分鐘時EDTA抗凝標本儀器計數值較20分鐘計數值繼續下降，枸櫞酸鈉抗凝標本開始穩定，計數值不在下降。塗片血小板數量正常，EDTA抗凝標本開始出現30個以上血小板聚集成的中、大蔟聚集現象。枸櫞酸鈉抗凝標本依然保持中蔟聚集。
60分鐘時EDTA抗凝儀器計數值較30分鐘計數值繼續下降，枸櫞酸鈉抗凝標本與30分鐘計數值持平。塗片血小板數量正常，EDTA抗凝標本開始出現30個以上血小板聚集成的連片或大蔟聚集現象。枸櫞酸鈉抗凝標本依然保持中蔟聚集。
120分鐘時EDTA抗凝標本儀器計數值較30分鐘計數值持平，枸櫞酸鈉抗凝標本與30分鐘計數值持平。塗片血小板數量正常，EDTA抗凝標本開始出現30個以上血小板聚集成大蔟聚集現象。枸櫞酸鈉抗凝標本依然保持中蔟聚集。
【總結】
由以上數據可見，隨時間的延長EDTA抗凝標本血小板和枸櫞酸鈉抗凝標本血小板都會降低，只是枸櫞酸鈉抗凝標本血小板下降相對較慢。但依然不能作為血小板檢測的真實可信值。對於不明原因的血小板計數過低時，應注意採用不同的方法或不同的抗凝劑重新采血並在10分鐘內立即複查，同時必須塗片鏡檢，避免誤診，以便真正為臨床提供準確可靠的檢驗報告。
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