肱二頭肌肌腱炎

作者：武漢協和骨科醫院 田洪濤

來源：骨外帥田爸，轉載已獲授權

雖然名字複雜，但這不是一個罕見的疾病，不少患者被由此產生的頑固的肩部疼痛折磨著。

肱二頭肌長頭肌腱起於肩胛骨盂上結節，在肱骨結節間溝與橫韌帶形成的骨纖維管道中通過。當肩關節后伸、內收、內旋時，該肌腱滑向上方；而當肩關節前屈、外展、外旋時則滑向下方。當上肢在外展位屈肘時，肱二頭肌長頭肌腱容易磨損，長期的摩擦或過度活動可引起腱鞘充血、水腫、增厚，造成腱鞘滑膜層急性水腫或慢性損傷性炎症，從而導致肱二頭肌長頭肌腱在腱鞘內的滑動功能發生障礙，從而出現臨床癥狀，稱為肱二頭肌長頭肌腱炎或腱鞘炎。

本病好發於40歲以上的中年人，多因外傷或勞損后急性發病，是肩痛的常見原因之一。其臨床表現主要為肩部疼痛、壓痛明顯、肩關節活動受限等。若不及時治療，可發展成為肩周炎。

病因

本病常發生於長期反覆過度活動患者，可因外傷或勞損后急性發病，但大多是由於肌腱長期遭受磨損而發生退行性變的結果。此外，由於肱二頭肌長頭肌腱腱鞘與肩關節腔相通，故任何肩關節的慢性炎症均可引起肌腱腱鞘充血、水腫、增厚等改變，從而出現相應的癥狀。

臨床表現

1.肩關節前部疼痛，可向上臂前外側放射，夜間加劇，肩部活動后加重，休息后好轉。急性期不能取患側卧位，穿、脫衣服困難。

2.早期肩活動尚無明顯受限，但外展、后伸及旋轉時疼痛。逐漸加重，肩關節活動受限，患手不能觸及對側肩胛下角。

3.肱骨結節間溝處壓痛明顯。

4.肱二頭肌抗阻力試驗（Yergason征）陽性：在抗阻力情況下，屈肘及前臂旋后時，肱二頭肌長頭肌腱周圍出現劇烈疼痛。

5.合併有肩周炎或其他疾患者，疼痛範圍廣，可見肩關節僵硬及肌萎縮。

檢查

肩部后前位X線片常無明顯異常。疑為肱二頭肌長頭腱鞘炎時應常規攝肱骨結節間溝切線位X線片。部分病人可見結節間溝變窄、變淺、溝底或溝邊有骨刺形成。

診斷

根據相關病史、臨床癥狀及體征（如Yergason征陽性）即可明確診斷。

治療

1.非手術療法

非手術療法治療肱二頭肌長頭腱鞘炎多可奏效，如減少手部活動外塗中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。必要時可做局部封閉治療。

（1）局部制動疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂；避免過度使用肩關節。

（2）口服、局部使用非甾體抗炎葯。

（3）局部理療或熱敷局部理療或熱敷有助於炎症消退。

（4）推拿按摩採用揉、拿、捏、滾、顫抖等手法和其他手法，被動活動肩關節，改善局部血供，促進功能恢復。

（5）體育鍛煉疼痛緩解后，即行體育鍛煉，防止發生凍結肩。

2.手術療法

手術療法適用於個別頑固性肱二頭肌長頭肌腱炎的病例。疼痛嚴重、關節活動明顯受限，經半年以上非手術治療無效者，可考慮手術治療。方法是在結節間溝下方將肱二頭肌的長頭肌腱切斷，遠側斷端與肱二頭肌短頭腱縫合，或固定於肱骨上，消除肌腱的摩擦，解除癥狀。術后，上肢貼胸包紮2周，而後開始體育鍛煉。少數需手術治療者，術后要用抗生素。根據具體情況，選擇不同的抗生素。

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