小柴胡湯是治感冒，肝病，胸脅脹悶的好方，關鍵要抓住它本質！

《傷寒雜病論》中的中藥世界（70）

特別說明，文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。

經考古人員考證，漢代中藥半斤為120克，一兩為15.625克，我們實際運用時，可根據患者病情緩急輕重，按一兩=3～16克進行換算。

用途最廣的方子之一

在中醫經方中，用途最廣泛的方子，一個是桂枝湯，另一個並駕齊驅的方子，或許就是小柴胡湯了。

《傷寒雜病論》中用了整整二十二段文字來闡述這個方子，在這本惜字如金的書中，是不多見的，很多經典方子，僅僅只有寥寥幾段字來論述。

它的用途很廣：

可用於各種以「寒熱往來」為特點的熱性疾病，如上呼吸道感染，流行性感冒，腸傷寒；

可用於各種以「胸脅苦滿」為特點的胸脅疾患，如急慢性肝炎，膽囊炎，膽石症，黃疸，支氣管炎，肺炎，氣腫；

亦可用於各種神經性疾患，例如心臟神經官能症，神經衰弱，癲癇，失眠；

我整理了一下《傷寒雜病論》對小柴胡湯的描述，涉及到的癥候之多，令人瞠目結舌——胸脅苦滿，往來寒熱，胸中煩，心下悸，心煩，默默不欲飲食，腹中痛，往來寒熱，四肢苦煩熱，經水適斷，頭痛等等——簡直讓人目不暇接。

一個方子作用越多，就越難掌握，很容易把它用成萬金油，所以必須以簡馭繁，掌握它的實質。

小柴胡湯的實質

從中醫的宏觀角度而論，當外邪犯表時，人體會進入戰時動員狀態，氣血的生成為平日的數倍。

脾胃為後天之本，氣血也由胃所輸出，然後加速供應給肺、心、腎等各臟器，最終投放到戰場：正邪交爭之處。

若是皮膚腠理結實的人，正邪交爭於皮部，皮外乃外邪，皮內滿滿當當是同仇敵愾的胃氣，胃氣過剩后便產生了鬱熱，這鬱熱來得快，往往會是高熱——這時所以身體結實的人，如果感冒，就容易出現高熱，用麻黃湯類方后，也會好得快。

若是皮膚細嫩，腠理疏鬆者呢，病邪便會直中肌部，正邪交爭於肌，胃氣在此彙集，然後擴散，這時也會發熱，但因為皮膚腠理是張開的，熱象往往不重，但是由於邪已入表，所以，病情會綿長得多，此時當以桂枝湯類方，調和營衛，解肌發表。

現在我們發現了，正邪相爭，導致胃氣聚集，是超出正常值的「熱」產生的原因。

現在我們開始思想實驗了。

假設有什麼東西，在表裡之間像門一樣擋住了氣血運行的通道，導致胃氣向上不能輸注入到心、肺，向外不能輸出到肌表——假如這扇門搖擺不定，忽開忽關，患者就會「寒熱往來」；假如這扇門閉得緊緊的，胃氣就會聚集在那，患者就會「胸脅苦悶」。

你可以將它叫做「膈」，位置大概在胸腔、腹腔之間

我們假設有這麼一扇門，導致了表裡之間氣血的出入不利。在現代解剖學中，有一個「膈」的概念，它是一層向上隆凸的薄肌，位於胸腔與腹竅之間。我們不能把這扇門與「膈」完全雷同，但可以想象這扇門就在那兒。

它是氣血升、降、出、入的必經之道。

現在由於各種原因，或是外邪進入半表半里，或是患者自身的機體出現了問題，總之這個位置氣血的升降出入出現了阻塞，於是患者一系列癥狀就出來了。

或者是氣血受阻於此，患者自覺「胸脅苦滿」，「脅下痛」，醫師觸診發現「季肋下有抵抗感」、「脅下硬」；或是氣血時暢，時阻，導致患者「寒熱往來」；或是氣機升降不利導致的「心煩喜嘔」；或者留滯於手足的胃熱，因為迴流受阻，所致的「四肢苦煩熱」——總之病機的關鍵就在於，「膈」這個部位的氣血升降出入不利。

其實傷寒論已經對小柴胡湯證的病位，描述得很清楚了：

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。

——傷寒論 第九十七條

所以，「胸脅苦滿」是柴胡諸證中最關鍵之處。

理清葯明

明白了小柴胡湯證的病機，小柴胡湯的用藥就清楚了。

小柴胡湯方

柴胡半斤 黃芩三兩 人蔘三兩 半夏半斤洗

甘草炙 生薑各三兩切 大棗十二枚擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服

黃芩可以清除「膈」這個部位的「邪熱」；人蔘補氣健脾，生薑鼓舞胃氣，大棗補益氣津，這三味葯在這兒起到的是增強「正氣」，守護胃氣，避免外邪進一步傳入的作用；半夏止嘔，協同生薑去胃中停飲；

柴胡開膈，導氣外出，和黃芩一起清除膈熱。

這個方子起到的是，扶正祛邪，促使氣機恢復通暢的作用，體現了「夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾」的道理。

後面將繼續探討小柴胡湯。

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