急性心肌梗死的併發症

1、心律失常

心律失常是急性心肌梗死最常見的併發症，以室性心律失常最多、最危險。如室性期前收縮（早搏）、室性心動過速及心室顫動。總的發生率為60%~100%，是急性期死亡的主要原因之一。近年來由於心電圖監護系統的普及與完善，各種治療的進展，住院期間心律失常的死亡率已經明顯下降。

2、心力衰竭

心肌缺血壞死後，心肌的射血功能減弱，出現肺水腫及低血壓，常常表現為呼吸困難、喘憋，平卧位加重，嚴重時咳粉紅色泡沫樣痰。隨著心律失常死亡率的下降，心力衰竭造成的死亡變得更加突出，特別是老年人心肌梗死併發心力衰竭的死亡率較高。治療一般採用血管擴張擠，如硝普鈉、硝酸甘油等，也可用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑製劑及強心劑。

3、心源性休克

若心肌壞死的範圍很大，可產生嚴重的心力衰竭而導致休克。80%的心源性休克發生在發病24小時內，病人表現出皮膚髮涼、蒼白、出冷汗，尿量減少，煩躁不安或表情淡漠，重者意識模糊，甚至昏迷。心源性休克是急性心肌梗死最嚴重的併發症之一，其發生率約為10%，經過治療的死亡率仍高達50%~80%。

4、心臟破裂

心臟破裂是急性心肌梗死最嚴重且並不少見的併發症，尤其是左室流離壁破裂，病人往往迅速死亡，室間隔穿孔及乳頭肌斷裂可迅速加重心力衰竭而導致死亡。早期冠狀動脈再通可減少心肌壞死的範圍，起到預防心臟破裂的作用。

5、心室室壁瘤

室壁瘤並非心臟腫瘤，而是心肌梗死的併發症。心臟收縮時，梗死區壞死的心室壁在心室腔內壓力下，呈瘤樣向外膨出，因而稱為室壁瘤。室壁瘤的發生率約為20%，特別是大面積梗死的病人易於發生。較小的室壁瘤預后良好，但占左室面積20%以上的較大的室壁瘤，可產生頑固性心力衰竭、難治的致命性心律失常及嚴重的心絞痛，應採用外科手術切除，一般在梗死後半年內手術為宜。