糖友注意｜這些人需要監測血糖變異性？

良好的血糖控制要考慮量(空腹、餐后高血糖和HbA1c)和質(血糖穩定性)兩方面的因素

血糖波動指患者自身血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩定狀態。

流行病學和干預研究均已明確HbA1c（糖化血紅蛋白）是衡量糖尿病患者血糖達標的「金標準」，相似的血糖水平其穩定性可以完全不同。

因此，血糖水平的過度波動對發生糖尿病慢性併發症危險性的風險可能超過血糖絕對水平，良好的血糖控制要考慮量(空腹、餐后高血糖和HbA1c)和質(血糖穩定性)兩方面的因素。

哪些患者需要監測血糖變異性？

首先是有低血糖風險的患者，大量研究表明HbA1c預測未來低血糖事件的作用有限。

隨著血糖波動增加低血糖風險在增加，隨著糖化水平的下降低血糖風險也穩步增加，血糖波動可以預測非重度低血糖的發生風險。

再者就是需要調整治療，尤其是使用胰島素的患者需要監測血糖波動。

1. 通過評估血糖波動了解患者胰島素劑量是否足夠；

2. 熱量攝入，尤其是碳水化合物攝入，與胰島素使用劑量是否匹配；

3. 是否存在胃輕癱，導致食物吸收不穩定；

4. 是否有不規律的加餐等等。

血糖波動常用的評估指標有哪些呢？

下面兩張圖更形象地描繪了血糖變異性的評估指標，第一張圖中受試者CGMS 24h監測期間AGE為大於1個SD的有效波動，MAGE為所有有效波動AGE的平均值。

第二張圖則是表示2個連續24h血糖譜相對應點血糖間的絕對差的平均值，即MODD。

如何減少血糖波動呢？

2型糖尿病患者血糖的波動變化在很大程度上歸因於餐后的急性高血糖和各種原因引發的低血糖。

1. 合理飲食：多吃粗糧、富含膳食纖維食等；

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2. 適度進行體育活動：快步走、太極、游泳等有氧運動；

3. 控制併發疾病；

4. 規範胰島素注射技術；

5. 優化降糖方案的選擇，目前臨床多種藥物針對餐后血糖，包括α-葡萄糖苷酶抑製劑、格列奈類胰島素促泌劑、速效胰島素類似物等。而長效胰島素類似物能通過更穩定的吸收達到平穩的血糖控制，減輕血糖波動。

降低血糖波動是糖尿病患者實現整體血糖控制達標的挑戰之一。

這一方面要求患者平時重視進行血糖自我監測，包括動態血糖監測，發現血糖波動的特徵；

另一方面在治療藥物的選擇上一定要兼顧降低餐后高血糖和減少低血糖的風險，力爭將糖尿病併發症的風險降到最低。

對於血糖波動參數，可根據不同的評估目的進行針對性的選擇。

結合各種參數進行綜合評估可能有助於反映血糖波動的全貌，其中MAGE和SDBG可作為血糖波動的精確和簡易評估參數。