吞咽障礙評估工具，你了解多少？

吞咽障礙是腦卒中最常見的併發症之一，吞咽障礙在腦卒中患者中十分普遍，約有22%-65%的卒中患者會出現不同程度的吞咽障礙。吞咽障礙的發生增加了患者誤吸、肺部感染、營養不良、再次中風及死亡的發生率，嚴重影響患者的生存質量，增加家庭及社會負擔。那麼，對於吞咽障礙評估工具，你了解多少呢？

1、 窪田飲水試驗（Kubota　Water Swallowing Test）

在1982年由日本學者窪田俊夫提出，為最經典的吞咽障礙床旁篩查評估量表。通過觀察患者喝30ml水后的反應，將吞咽障礙分為5級。

Ⅰ級 ：無嗆咳一次喝完

Ⅱ ：有嗆咳兩次以上喝完

Ⅲ ：一次喝完，但有嗆咳

Ⅳ ：兩次以上喝完，有嗆咳

Ⅴ ：嗆咳不斷，難以全部喝完。

但此量化分級標準無科學的分級依據。由於此工具操作最簡單、應用最成熟廣泛，培訓過的醫護人員可使用，所以現國內外臨床上廣為應用。對於其只能反映液體誤吸且不能發現隱匿性誤吸、過度依賴患者主觀感受等不足，可通過聯合其它評估工具來提高其信效度。

2、 電視Ｘ線透視吞咽功能檢查（Video Fluoroscopic Swallowing Study ，VTSS）

VFSS為目前公認的診斷吞咽障礙的金標準，同時能量化吞咽功能和吞咽障礙程度，為治療方案提供科學依據。方法：讓患者試吞服泛影葡胺10ml，若無明顯誤吸，再吞服泛影葡胺60ml，在透視下觀察咽部活動及食管蠕動、收縮的程度和速度，以及泛影葡胺流動的方向、梨狀隱窩及會厭谷的殘留物等細節；若有誤吸，則立即停止檢查。VTSS需要將患者轉運到放射科檢查，並要求具備一定的體力，對機械通氣的重症患者而言，適用面較窄，不能作為常規吞咽障礙檢查方法。

3、 標準吞咽功能評估量表（ Standardized Swallowing Assessment ,SSA）

SSA包括兩步。第一步進行臨床檢查，條目有意識水平、頭和軀幹的控制、呼吸、唇的閉合、軟齶運動、喉功能、咽反射和自主咳嗽。第二步讓患者依次吞咽5ml水3次，無異常再喝60Ml水，觀察有無喉運動、流口水、嗆咳、發聲異常如濕性發音等情況。若兩步中任何一個條目出現異常則認為患者SSA篩查陽性，提示存在誤吸風險。量表得分為18-46 分，分數與吞咽功能呈反比。國內外研究結果都表明，此量表能對誤吸風險和吞咽障礙程度進行有效預測，為下一步的護理措施提供科學依據，為一項有價值的評估工具。

4、 Gugging吞咽功能評估表（The Gugging Swallowing Screen，GUSS）

Trapl等通過臨床觀察和對50位急性腦卒中患者進行評估制定了GUSS。其包括第一步間接試驗，條目有集中注意力、自主咳嗽、清嗓和吞咽口水等。第一步無異常才進入第二步直接試驗。其條目有先餵食1/3-1/2匙糊狀食物，無誤吸癥狀即吞咽延遲、自主咳嗽、流口水、聲音改變中任何一項時，可依次給予水5、10、20、50ml ，在喝50ml水時盡最大速度喝完。若無誤吸，則最後給予患者適量固體食物，重複５次，觀察有無誤吸。GUSS分步進行，逐漸增加食物量，對吞咽過程和早期進食能力進行更全面的評估。最終根據吞咽障礙程度分級和有無誤吸風險給予相應的飲食指導，這也是其它很多工具所欠缺的。

5、 進食評估問卷調查工具-10（the Eating Assessment Tool-10，EAT-10）

Belafsky等通過刪除EAT-20中可信性最低的10個條目形成了EAT-10 。其條目為１０個問題，包括各種吞咽障礙癥狀、臨床特點、心理狀況和社交影響。每個問題有5個等級，計0-4分，EAT-10分數越高越嚴重。

6、多倫多床旁吞咽篩查（The Toronto Bedside Swallowing Screening Test,TOR-BSST)

由於評估者無法客觀評估咽部敏感度這個條目，所以TOR-BSST最終由飲水試驗、舌的活動、飲水前發聲和飲水后發聲４個條目組成。Rosemary等首次將該項評估工具同時應用於腦卒中患者急性期和恢復期吞咽障礙的評估中，並且對兩個時期的信效度進行檢驗。其高度可靠的陰性值避免TOR-BSST結果陰性的患者再做更廣泛、更昂貴的檢查。目前，此工具針對的人群主要是腦卒中患者，其應用於其它疾病的信效度還有待研究。

7、護士床旁吞咽障礙篩查（Nursing bedside dysphagia screen,NBDS)

在2016年Glady等研製的NBDS量表包括4部分，每個部分有通過和不通過兩個結局。（1）先由護士評估患者是否有反應遲鈍、氣管插管、胃管，有任何一項都為不通過，需通知語言治療師儘快來評估。（2）護士對病人進行觀察性和言語評估，觀察患者面容、舌頭、口腔；有無流口水；否說話及吐字是否清楚；呼吸音；體溫；非自主咳嗽。若以上任一項結果為陽性，則不通過，需通知語言治療師儘快來評估。（3）先給予患者少量水，再給予糊狀食物，觀察其吞咽情況、有無明顯的誤吸癥狀。只有前兩個部分都通過才能進入第三部分試驗。（4）一旦確定患者無明顯的吞咽障礙，就可以執行醫囑經口進食。NBDS目前只應用於腦卒中患者，能在早期準確有效地篩查出有吸入性肺炎危險的卒中患者。此量表還需開展更多的研究來驗證其臨床效果並完善其內容，進而推廣。

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