支架手術的互補術——搭橋手術

在介入治療手術中，除了支架手術外，還有一種就是搭橋手術。今天，小編就帶大家了解一下搭橋手術。

什麼是搭橋手術

所謂的搭橋手術，又名冠狀動脈旁路移植術、心臟旁路手術，選取病人自身的血管或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄堵塞的血管部分，到達缺血部位，從而達到改善心肌血液供應、緩解心絞痛癥狀，進而達到改善心臟功能，提高患者生活質量和延長壽命的目的。

做這樣一個比喻，我想很多人就會理解了：如果把人的血管比喻成馬路，血液等物質比喻成汽車。這段馬路（無法重新修整）因狹窄堵塞導致汽車行駛緩慢，常常出現堵車的情況。為了滿足車流量的需要，我現在要修一條高架，改善交通堵塞問題。而這條高架的選擇，往往是人們自身的血管，如：大隱動脈、乳內動脈、魏王模右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等。

在手術中，最常見的就是選取患者的下肢靜脈。這些靜脈的優點在於有足夠的長度、來源廣泛、在獲取的過程中度病人的損傷小，且血管遠期暢通率比較高。

搭橋手術的適用性

在心血管治療過程中，普遍流傳著這樣一句話：「能吃藥的不放支架，能放支架的不做搭橋。」這是為什麼呢？

搭橋手術與支架手術相比，兩者可謂是各有千秋。支架的優點在於操作方便、創傷小，在一定程度上患者可以多次進行手術，但是病人在術后要長期服用抗血小板藥物，心絞痛複發的幾率也比較高；而搭橋手術的後期發病率比較低，但是，搭橋手術創傷比較大，手術風險比較高，對患者的身體負擔比較大，且患者無法重複做手術。

「福兮福之所倚，禍兮福之所倚，」搭橋手術也是療效與風險相伴，可以這樣說，心臟搭橋手術是目前世界範圍內治療冠狀動脈狹窄、心肌缺血最有效的手段。那麼，搭橋手術的副作用具體表現在哪些方面呢？

1、患者有出血、傷口感染或敗血症，深靜脈血栓，麻醉併發症，惡性高熱，瘢痕，慢性疼痛，精神癥狀，氣胸，血胸等癥狀。

2、患者可能會出現中樞神經系統併發症、縱隔感染、胸骨不癒合、圍術期心梗和腎功能不全的問題。

其中，如果患者搭橋手術採用的是體外循環手術，那麼，中樞神經系統併發症的發生率5%－6%之間，而不使用體外循環手術病例，神經系統併發症大幅下降。

其次，患者發生縱隔感染和胸骨不癒合的危險性在1%－4%之間。這個癥狀而言，肥胖是重要的危險因素，其他因素如合併糖尿病、以前有過冠狀動脈搭橋經歷或使用單側/雙側乳內動脈等。

術 后 護 理

搭橋手術是一種非常複雜、手術難度大的高難度手術。因此，術后護理也變得更為重要。在術后我們需要注意什麼呢？

1、術后要密切注意患者的心電變化，搭橋手術患者容易出現心臟缺血的問題。這往往是由於搭橋效果和血管通暢度不好、吻合口狹窄、移植血管急性堵塞和冠脈痙攣等問題造成的。

2、密切關注患者的心率，搭橋手術後患者的理想心率在60—80之間，如果心動過速，就需要通過補充容量、增加B受體阻滯劑的攝入。

3、密切注意患者的血壓，血壓最好控制在100—140/60—90mmHg之間，合併高血壓患者最好控制在120—140/80—90mmHg之間，一旦發生異常，要及時處理。

4、除此之外，要密切關注患者的傷口情況，防止傷口感染、出血。但是，小編需要說的是要分清傷口是紅腫還是感染，對於做了搭橋手術的患者而言，傷口處有輕微的發紅、疼痛、腫脹，有時甚至會持續幾個月，這是正常現象。

一般可採用的處理方法是：傷口處每日用清水或抗菌皂沖洗，傷口要用無菌敷料覆蓋。術後腳踝部可能會腫脹數星期，可以穿彈力襪或在休息時將患肢抬高，以減輕腫脹。

5、注意飲食，用攝取高蛋白低脂肪的食物，這樣一方面可以有助於傷口癒合的食物，另一方面可以預防血管堵塞。

6、搭橋手術患者也不可以忽視鍛煉，但是不宜急於求成，特別忌諱爬樓、拎重物等，一般情況下，可以嘗試每天早晚各走10分鐘，鍛煉量逐漸增加。

7、如果患者在術后出現記憶力暫時下降、注意力不集中的情況不要擔心。雖然這種情況並不多見，但不可忽視。這種情況通常在幾星期內可以恢復正常。

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