小兒包皮環切術的旺季來臨：談談小兒包皮環切術的要領和注意事項

作者：成都下水道，泌尿外科醫生，2015年度微博十大影響力醫療大V

每到暑假，各大醫院泌尿外科門庭若市，每天蟬蛹著無數來環切包皮的小兒。家長各種憂心如焚，醫生需要詳細的向家長解釋手術的利弊和不同的手術方式。

追溯包皮環切術的歷史，還是挺有趣的。除去宗教信仰和民族習慣（基督徒似乎已經廢除了男嬰環切包皮的習俗），主要原因在於預防性傳播疾病和陰莖癌，相當一段時間，美國醫生比較教條主義，喜歡對男嬰施行包皮環切術，到上世紀70年代達到高峰，超過80%的男嬰環切了包皮，之後的比例逐漸走低，本世紀初，美國男嬰施行包皮環切術的比例大概是60%！

2008年是一個分水嶺，美國國家衛生研究院（National Institutes ofHealth，NIH）終止了兩項包皮環切術的臨床試驗，因為結果已經確鑿表明：包皮環切術可以有效預防艾滋病，接受包皮環切術的男性比未接受者HIV感染率至少降低了51％，相關論文發表在《柳葉刀》雜誌上，這一發現稱為艾滋病防治的新時代。

美國疾病控制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention,CDC）開始向男性和家長宣講包皮環切術的好處，男嬰包皮環切術的比例又開始逐年增加，到了2012年，美國兒科協會（AmericanAssociation of Pediatrics,AAP）從以前的態度不明朗變得堅決了起來，建議：兒童（包括男嬰）的包皮環切術的收益大於風險，並把包皮環切術納入社保範圍。

這就是在美國，所有男嬰被推薦做包皮環切術的原因。

不少家長有疑問：男嬰還沒有認知能力和恐懼心理，手術起來比較簡單且不會對心理產生影響？如果長大了再切，孩子不容易配合，部分還會留下心理陰影。

確實有道理，按照兒童記憶軸原理，孩子一般會忘記3歲以前發生的事情。

我個人的一種認識，因為中國醫院科室設置的關係，男嬰施行包皮環切術很不方便，也是沒有得到推廣的原因。

男嬰確實都可以都施行包皮環切術，礙於中國國情，幾乎是一件不可能實現的任務。

幾乎所有的男嬰都合併生理性的包皮過長、包皮過長、包莖，我現在對包皮環切術的觀點——

1：並非每個男孩都需要環切包皮，即使是包莖，也等到5~7歲再做，這是最佳的手術年齡。美國有研究表明，全麻可能影響孩子智商，5~7歲的小兒幾乎都能接受局麻下的手術。而且在這個年齡段，手術不會為孩子留下心理陰影。

另外一個優點，手術時間選擇在青春期前靠前，待過了青春期陰莖發育的蓬勃時期，手術的痕迹很小，外觀更漂亮。

2：傳統手術方式比環套法可以獲得更好的外觀及縮短癒合期。

3：手術后的小兒不需要服用任何藥物，輸液更是坑爹之舉！

相對來說，傳統手術方式更耗費時間，更考驗醫生的技藝，我做的包皮環切術很多，自己琢磨出來的一條經驗，傳統手術時對男孩的系帶進行離斷，可以讓陰莖取得更漂亮的外觀。

我的手術經驗分享——

目前業界公認的手術方法有三種，1：背側切開包皮環切術；2：袖套式包皮環切術；3：包皮環套術（中國商環包皮環切術）。包皮環套術是目前最風靡的術式，簡單、省時省力，各地的醫生按照自己喜歡及熟悉的方式進行包皮環切術。

背側先縱行切開，剝離包皮與龜頭、冠狀溝的粘連，然後腹側（系帶側）縱行切開，切口遠端內外板對齊，用血管鉗分別鉗夾，先左後右切除包皮，切除過程中剪刀始終緊貼切口邊緣，可以有效的避免內外板移位及出現鋸齒狀切口。

小兒的系帶根據陰莖的具體情況作完全離斷或者部分離斷，腹側（系帶側）的切口不會出現贅肉，教科書里稱系帶不能離斷是錯誤的。

切口用可吸收線或5-0號腸線縫合，不用拆線。

術后小兒傷口勿需包紮，陰莖上套一紙杯，小兒穿上緊身內褲固定，避免傷口與其它部位接觸。

小兒術后不需要口服抗菌素及止痛藥，剝離了粘連的包皮癒合過程與燙傷差不多，家長必須了解，有水腫、結痂及脫痂過程，不要疑心有分泌物滲出就大呼小叫傷口感染，包皮環切術，感染的機率極小。

不少家長反覆問這樣一個問題：有沒有辦法在男嬰出生時就判斷是否需要環切包皮？

答：當然有，男孩的包皮在青春期前，外觀其實沒有什麼變化，稍微有經驗的醫生，檢查一下就可以確定這個男嬰是不是需要施行包皮環切術。

關於包皮是否與遺傳有關的研究少之又少，大概醫生們覺得這個研究沒啥意義，現在，大部分泌尿外科醫生贊同這樣的觀點：包皮與遺傳的關係不大，更重要的在於個體差異。