你在HIV抗病毒阻斷葯，如果有一天漏服了，怎麼辦！

如果你手邊有替諾（TDF）或者依非（EFV）的藥品說明書，不妨翻出來看看，你會發現，TDF的半衰期高達17h，而EFV的半衰期更是達到了40-55h。

這意味著什麼呢？

我們假設有個感染者正在服用替諾+拉米+依非的方案，在他連續服藥幾天後，體內各藥物濃度就會維持在一個穩定的水平，聯合藥物的組合拳最大限度地抑制了病毒的複製。

突然有天這個病患中斷了服藥，藥物濃度下降最快的就是半衰期相對較短的拉米，不過好在，替諾和依非還可以維持較長一段時間的有效濃度，其中EFV在體內保留有效濃度的時間可以持續近1周！

所以，這說明了什麼呢？

由於如今的治療方案所用藥物的半衰期已經大大延長，患者因為偶爾晚服或者漏服導致耐葯的風險也相應下降。坦白來說，現在的國內一線治療方案，偶爾晚服個幾個小時，甚至是偶爾漏服一次，都沒有太大影響，並不會立即導致耐葯的發生。

所以，如果你平時依從性很好，偶爾因為一些意外原因導致晚服藥物幾個小時，心理負擔不要太大，發現晚服的時候，立即補服就好了。

如果發現的時間已經很接近下一次服藥的時間，或者補服時間對正常工作有影響，比如依非延遲到了早晨吃，那就直接跳過上一次服藥，當做漏服一次，下一個服藥時也不用加倍服用，正常服藥就好。一般認為，服藥時間前後誤差2-3個小時，是安全的。

那是不是說吃藥可以隨心所欲了？

偶爾晚服、漏服危險確實不大

但是隨意中斷治療，給服藥「放假」卻是很危險的！依非這些藥物半衰期很長的藥物有些時候更容易導致耐葯。

WHY?

如果服用藥物的半衰期都差不多，停葯以後，各藥物濃度下降的情況也差不多，最多也就是病毒重新開始複製了，但針對某一種藥物的耐葯毒株不會被特別地篩選出來。

如果其中有一個葯半衰期特別長，比如依非，藥物濃度在停葯以後還可以保持7天，這就相當於是單葯治療了，病毒複製得不到抑制的情況下針對依非的耐葯株就容易被篩選出來。

所以感染者如果要停葯，也得先停依非等半衰期長的藥物，7天以後再停其他半衰期短的藥物，這樣才能最大程度的避免耐葯毒株的產生。

若隨意停葯，等到下次重啟治療的時候很有可能就耐葯了。和依非同類的奈韋拉平也是一個道理。總之，如果非得停葯不可，也一定請在專科醫生評估指導下進行。

建議：

平時吃藥很難做到一分鐘不差，但是相差最好不要超過一個小時或兩個小時，盡量在固定時間服藥，使血葯濃度在儘可能小的範圍內波動。如果確實有事情耽擱，漏服了藥物，只要沒有超過服藥間隔時間的一半，就需要立即補服。像拉替拉韋方案和克力芝方案都是12小時服藥一次，如果在6小時之內想起來了直接補服就好。如果你當年忘記服藥，到下一次定時的服藥時間，大於6小時，就應該補服。