今天的知乎的圓桌話題是為什麼有人抽一輩子煙不得癌症，有人不抽煙卻得了癌症？我就從外部因素、生活習慣、先天基因三個方面談一下我的看法

這個問題和之前我在悟空問答上的一篇題為《喬布斯是素食主義者，是非常健康的飲食，為什麼還會得癌症呢？》有幾分相像。

首先是國家癌症中心給出的一些數據

據國家癌症中心 2017 年發布的最新癌症數據，我國每天約 1 萬多人確診癌症，相當於平均每分鐘就有 7 個人得了癌症。其中，肺癌的發病率和死亡率最高，結直腸癌、男性前列腺癌、女性乳腺癌、甲狀腺癌、宮頸癌等呈明顯上升趨勢，食管癌、胃癌、肝癌發病率下降。

邏輯上的倖存者謬誤

為什麼抽煙的不得不抽煙的反而得了癌症，有朋友給出這樣的回答：你只看見了抽一輩子煙沒得肺癌的幾個人，卻不知道腫瘤科和呼吸科多少抽煙抽出慢阻肺哮喘支擴肺癌的。你只看見了喝一輩子酒沒得肝癌的幾個人，卻不知道消化科有多少40出頭就酒精性肝硬化失代償黃得跟小黃人似的吐血吐半升的。這就叫倖存者謬誤。

從外部環境來說，是遇到了比吸煙更危險的致癌因子

致癌因子（常稱致癌物，carcinogen）指可引起細胞惡性變的物質。能誘發細胞癌變的物理、化學和生物因子通稱為致癌物。此人從不抽煙，為什麼得了癌症？或許他接觸到了其他的致癌因子，

比如化學刺激，使用了劣質的家裝材料，工作上經常接觸石棉，食物被污染黃曲霉素等等，

比如物理上的超劑量輻射，包括X射線和γ射線，這種情況生活中不常見，但長期過度照射紫外線可能引起癌症，比如外露皮膚的鱗狀細胞癌、基底細胞癌和惡性黑色素瘤，很多在烈日下露天工作的朋友，都面臨著這個風險。

再比如病毒感染，這屬於生物性致癌，今天微博上關於這個HPV的疫苗還掀起了一場圍觀。

吸煙固然會導致很多癌症的患病幾率，但是並不是說只有吸煙才會導致癌症，我們的身邊還有很多比香煙更危險的致癌因子。

從基因上也不一樣，人生爾不平等，在生物學上從來如此。

每個人的基因都有差異，這些差異從出生就註定了個體對不同環境的適應程度，包括免疫力的強弱，代謝速度的快慢等等，兩個人即便排除了其他因素的干擾，吸煙的人如果自身的基因上患癌幾率低，也有可能出現此樣的情況。

還有就是生活習慣，大部分研究表明癌症發生隨身體活動水平增加而降低

假設一人除了不抽煙是有點，生活上懶惰，作息不規律，不運動；但是抽煙的人特別注重健身和運動，還會食療保養身體，那出現抽煙不得癌，不抽煙反倒得癌，就再正常不過了。

鍛煉也可以降低治療副反應，可以幫助患者從化療、放療和手術中恢復。日前我們談論了鍛煉對乳腺癌、結直腸癌、肺癌、胃癌等類型癌症的發生風險和倖存者的影響，今天我們來繼續關注下前列腺癌、頭頸部癌、胰腺癌、腎癌等方面的數據。

這是發表在Oncology Nursing Forum上的一篇研究發現，有組織的團體鍛煉有助於癌症患者的康復。受限於文字篇幅我只飲用兩段，有興趣的朋友可以自己翻閱。

腎癌風險：Medicine & Science in Sports & Exercise上發表的一篇研究發現，行走和跑步可以降低腎癌發生風險，無論其它已知風險因素如何。在校正了年齡、性別後，每周行走或跑步完成每代謝等量任務（MET）小時，風險下降1.9%（風險比，0.981 [95% 置信區間, 0.964–0.997]; P = .02）。與低於指南水平的行走或跑步相比（每周< 7.5 MET-小時），達到指南水平的腎癌發生風險降低61%，達到推薦水平的1到2倍，風險下降67%。鍛煉達到推薦水平的2倍或以上，風險下降76.3%。

腦癌風險：一項研究利用國家跑步和行走人員健康研究數據，調查鍛煉對腦癌相關死亡是否有影響。在校正了性別、年齡、種族、教育程度等后，與每天鍛煉<1.8代謝等量任務（MET）小時的基線數據相比，那些每天鍛煉1.8-3.5 MET小時的人群，腦癌引發死亡風險下降43.2%（95% CI, 2.6%–66.8%; P = .04），每天鍛煉≥ 3.6MET小時的人群，腦癌引發死亡風險下降39.8%（95% CI, 0.0%–64.0%; P = .05）。研究人員總結表示，走路和跑步的能量消耗與腦癌引發的死亡風險下降相關。