寶寶趾甲變黑，嚇壞了寶媽！

一天門診，寶媽帶著寶寶來就診，訴不知什麼原因突然發現寶寶趾甲變黑了，自己在網上搜索，有的說可能是黑色素瘤，嚇壞我了！請醫生幫忙看一下：

在平時的門診中或網路上也經常碰到這樣的問題，擔心指（趾）甲變黑是黑色素瘤，而過度恐慌，其實是什麼樣子呢？

指甲（趾甲）變黑在醫學上稱之為黑甲，是指甲板的一部分或全部顏色變為灰黑色。多見於甲母痣、甲下出血、鉛中毒、扁平苔蘚、惡性黑素瘤、慢性腎功能衰竭等。可以看出家長的擔心是有道理的，指（趾）甲變黑有可能是黑色素瘤。

上面列舉了這麼多指（趾）甲變黑的原因，其實最常見的不是黑色素瘤，而是甲下出血。

甲下出血長什麼樣呢？怎麼和黑色素瘤鑒別呢？

甲下出血為突然出現的甲下片狀、點狀甚至整個指甲暗紫色斑，邊界清楚，多伴有疼痛，會隨著指甲生長逐漸向指（趾）甲遠端移動。





為什麼會出現甲下出血呢？

如果仔細詢問病史，患者多有外傷、擠壓、碰撞史。也有沒有明確的外傷史，可能是系統疾病引起的甲下出血，如亞急性心內膜炎、消化道潰瘍、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、自身免疫性疾病等。還可見於喜歡穿高跟鞋的女性和運動員。

倒霉的時候，這樣也會出現甲下出血：

認識了甲下出血，再來看一下黑素瘤：

甲下惡性黑色素瘤多發生於中年及老年人，男性略多於女性，好發於下肢，常見於足趾。甲下黑素瘤最常受累的部位是左拇指，其中2/3是甲下。甲下初發癥狀是甲板縱裂后逐漸變黑，瘤性增生為黑褐色腫物，破潰，甲板破壞，流出血性水樣分泌物。

惡性黑色素瘤白種人發病率比較高，我國發病率較低，而且多見於中老年人，病情進展快，短期內增大，發生潰瘍和轉移。兒童黑色素瘤發病率更低，所以兒童指甲變黑不要驚慌，甲下出血可能性大。

兩者有沒有鑒別的好辦法呢？

大部分通過詢問病史和肉眼觀察基本可以鑒別，要想確診最好是把發黑的指（趾）甲取下來，做個潛血試驗，如果陽性即是甲下出血，陰性的話，建議再做病理檢查。

如果不能確定，患者又不想做病理檢查，可以觀察。甲下出血一般會隨著指甲的生長而逐漸向遠端移動，數月後可完全消失。

兒童還有一種常見的指甲變黑原因，就是甲母痣，是由於甲母質黑素細胞增生活躍引起，表現為一條縱向色素帶甲近端皺褶延伸至遠端，顏色多為棕色或黑色，寬度不等。

通過詢問病史，原來寶寶趾甲變黑是因為近期在學校受過傷，通過一番講解，寶媽懸著的一顆心終於放下了。

溫馨提示：發現寶寶指（趾）甲變黑不要驚慌，片狀的多是甲下出血，條狀的多是甲母痣。如果甲下黑斑長時間不消退或明顯增寬、變大，建議及時醫院就診。