中醫入門:中醫婦科月經病更年期綜合征知識

【概述】
更年期為婦女卵巢功能逐漸消退至完全消失的一個過渡時期,在更年期的過程中月經停止來潮,稱絕經。絕經一般發生於45~55歲之間,部分婦女在此期間因性激素減少而出現一系列的癥狀,包括自主神經功能失調的癥狀,被稱為「更年期綜合征」。如在更年期前因病切除或破壞卵巢,或卵巢功能早衰,以致提前絕經,也可出現更年期綜合征。主要表現為月經紊亂,頭暈耳鳴,情緒激動,烘熱出汗,血壓波動等癥狀和體征。本病相當於中醫的絕經前後諸證。更年期是腫瘤好發時期,所以要重視更年期婦女的健康衛生保健。

【病因病理】
更年期綜合征的病因病理是:卵巢功能衰退,體內雌激素水平下降,機體老化的變化,使神經血管功能不穩定,從而產生更年期綜合征。
中醫認為是以腎虛為根本病理:七七天癸將竭,腎氣衰竭,沖任功能衰落紊亂,腎中陰陽失衡,機體衰弱,出現絕經前後諸證。

【診斷要點】
1.根據本病發生在更年期,斷經前後出現一系列與絕經有關的徵候,如潮熱,出汗,煩躁,頭暈耳鳴或月經失調等自主神經(植物神經)、血管功能失調的徵候群進行診斷。血內分泌檢查表現為FSH升高,LH不變或升高。婦科檢查及B超提示生殖器已趨萎縮。
2.如出現不規則陰道流血,須作婦科檢查、B超或血內分泌檢查、CA―125,CEA等,必要時作診斷性刮宮,以排除生殖器病變等。
3.更年期綜合征早期主要表現為自主神經、血管功能不穩定,如潮熱出汗,激動煩躁等。晚期表現為生殖器萎縮,心血管系統變化,如膽固醇、甘油三脂和動脈粥樣硬化、脂蛋白升高、抗動脈硬化脂蛋白降低等變化,還有骨骼疏鬆等。以上可通過婦科檢查名超及血生化檢查而作診斷。

【辯證分型】
根據臨床出現的癥狀可以分為以下幾型:
1.腎陰不足 絕經前後烘熱出汗,心煩不安,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,口乾便結,月經失調。舌干紅,脈細弱。
2.腎虛肝旺 絕經前後烘熱出汗,急躁易怒,頭痛頭暈,腰酸耳鳴,口乾咽燥,大便乾結,或月經失調。苔黃,舌干紅少津,脈細弦。
3.腎虛肝鬱 絕經前後月經紊亂,或先或后,或淋漓不凈,烘熱出汗,抑鬱多慮,善於猜疑,經前有時乳脹,腰酸頭脹。苔薄,舌紅,脈細弦。
4.腎陽衰弱 絕經前後畏寒肢冷,面色皖白,精神萎靡,腰酸膝冷,性慾淡漠,納少。月經量少,色淡。苔薄,舌淡,脈沉細無力。
5.脾腎陽虛 絕經前後腰酸畏寒,面色皖白,納少便溏,面肢腫脹,月經量少色淡。苔薄,脈沉細弱。
6.腎陰腎陽兩虛 絕經前後腰酸乏力,烘熱出汗,繼而畏寒肢冷,月經量中或少,淋漓不凈。苔薄,舌尖紅,脈沉細弱。

【分型治療】
1.腎陰不足治法:補腎養陰。
方葯:六味地黃湯加減。
生地15克 生白芍12克 茯苓12克 女貞子10克 山茱萸9克 丹皮9克 澤瀉10克 杜仲10克 潼蒺藜12克 當歸9克 麥冬9克加減:陰虛火旺者,加知母9克、黃柏9克、龜版膠10克(烊沖)。
2.腎虛肝旺治法:益腎平肝。
方葯:左歸丸加減。
生地12克 淮山藥10克 山茱萸9克 菟絲子10克 枸杞子10克 丹皮9克 潼蒺藜10克鉤藤10克 生山梔10克 麥冬12克 當歸9克 龜版膠9克(烊沖)煅龍齒12克(先煎)3.腎虛肝鬱治法:益腎疏肝。
方葯:一貫煎加減。
生地12克 沙參15克 麥冬12克 當歸9克 枸杞子10克 川??子9克 廣鬱金10克 柴胡9克 八月札9克 山茱萸9克 佛手片9克黃芩9克 煅牡蠣30克(先煎)炒白芍12克加減:多慮猜疑,抑鬱不歡者,可用下方:柴胡9克、鬱金9克、合歡皮9克、佛手片9克、浮小麥30克、炙甘草5克、大棗9枚、生地15克、蘇梗9克、百合15克、炒白芍15克、六曲9克。待情緒稍穩定后再服一貫煎加減方。
4.腎陽衰弱治法:溫腎調沖。
方葯:右歸丸加減。
熟地10克 淮山藥10克 山茱萸9克 枸杞子10克 杜仲12克 菟絲子12克 熟附片9克(先煎)仙靈脾9克 巴戟天9克 鹿角膠10克(烊沖)加減:月經量多者,加黃芪15克、仙鶴草30克、牛角(角思)12克;性慾淡漠者,加黃芪12克、鎖陽9克,去熟附片。
5.脾腎陽虛治法:健脾溫腎。
方葯:補腎固沖丸。
党參12克 炒白朮12克 菟絲子10克 熟地10克 枸杞子10克 巴戟天9克 吳茱萸6克淮山藥12克 砂仁3克(後下)陳皮6克加減:清晨泄瀉者,加河子9克、炮姜炭9克,去熟地;月經量多者,加阿膠9克(烊沖)、煅牡蠣30克(先煎)、仙鶴草30克。
6.腎陰腎陽兩虛治法:調補腎陰腎陽。
方葯:二仙湯加減。
仙茅9克 仙靈脾9克 知母10克 黃柏9克 巴戟肉9克 當歸9克 淮小麥30克 炙甘草5克 黃芪12克 菟絲子12克 枸杞子12克加減:經血淋漓不凈者,加生蒲黃10克(包煎)、煅牡蠣30克(先煎)、側柏葉9克。

【中成藥】
1.知柏地黃九 每日2次,每次4.5克,吞服。用於腎陰虛,虛火旺者。
2.生脈飲 每日2次,每次2支,口服。用於氣陰兩虛者。
3.左歸丸 每日2次,每次4.5克,吞服。用於腎陰者。
4.右歸丸 每日2次,每次4.5克,吞服。用於腎陽虛者。
5.大補陰丸 每日2次,每次4.5克,吞服。用於陰虛者。
6.全鹿九 每日2次,每次4.5克,吞服。用於腎陽衰弱者。
7.逍遙丸(或越鞠丸)每日2次,每次3克,與左歸丸或右歸丸同服。用於腎虛肝鬱者。

【簡便方】
1.炙甘草6克、浮小麥60克大紅棗50克,煎服。用於烘熱出汗,心悸怔忡者。

2.野百合30克肥知母10克、熟地黃12克,煎服。用於烘熱出汗,口乾咽燥,情緒不寧者。

3.仙靈脾10克、知母9克、煅牡蠣30克(先煎)、浮小麥30克、黃芪12克、巴戟10克,煎服。用於腎虛烘熱出汗者。

4.五倍子9克,研末

【其它療法】
耳針埋藏 取神門、內分泌、交感、心、腎等穴。
用耳針或磁石埋穴。

【注意事項】
1.更年期是腎中陰陽衰竭,機體免疫功能下降,為腫瘤好發時期,應加強體格檢查,參加婦科普查,及早發現婦科腫瘤,早期治療。
2.避免過度疲勞,做到勞逸結合,適當參加體育活動,飲食以清淡而有營養為主,增加水果及蔬菜食譜。
3.更年期因腎氣虛弱,腎的主骨髓功能減退,導致低鈣或缺鈣,故平時多服含鈣的食物,如貝殼類、蝦類食物,並可在醫生指導下,適當服用鈣片或雌激素類製劑。
4.更年期綜合征患者情緒變化較大,尤其是容易急躁發怒或抑鬱猜疑,故醫務人員或家庭成員要同情患者,給予精神安慰和思想開導等心理療法,有助疾病恢復。
5.更年期綜合征患者在治療后癥狀改善,但體力仍虛弱,於秋冬季節可服膏方調理,以增強臟腑功能,平衡腎中陰陽,可以防止癥狀複發。