老趙為什麼要行腎穿刺活檢術

老趙，40歲，是家裡的主要勞動力，平時沒病沒災，從來沒想過去醫院進行身體檢查。但最近老趙感覺自己的身體出了毛病，一開始，老趙發現自己的腳踝有點腫，沒太在意，後來小腿也開始腫了，就去小診所開了點葯，吃了幾天腫就消下去了，就沒再吃。可沒過多久，他的腿又開始腫了，這次腫到了大腿，且他發現自己的眼皮也腫了，肚子也脹，精神、力氣都不如從前，就去醫院看病了。

在醫院，腎內科醫生讓他抽了血、查了尿，後跟他說，他得了腎病，有大量蛋白尿，建議他住院進一步檢查並做腎穿刺活檢術。

聽從醫生的建議老趙辦理了住院手續，在與病友聊天中他發現，病友也是得了腎病，可是人家沒進行腎穿刺活檢就給治病了，哎，怎麼到自己這就不行了呢，為什麼自己要進行腎穿刺活檢，腎穿刺活檢到底是什麼呢，有什麼危險嗎？……

帶著滿腦子的疑問，老趙找到了醫生，醫生對老趙的問題進行了詳細的解答：

1.什麼是腎穿刺活檢術？

腎穿刺活檢術是獲得腎臟活體組織較常用的方法，即用特殊的穿刺裝置，在影像學（最常用B超）的幫助下，從腎臟取出少量腎組織，供病理學檢查和研究。腎臟疾病的病因及發病機制複雜，臨床表現與組織病理改變不完全一致，診斷疾病通常需要明確其病理類型。

2.哪些人需要進行腎穿刺活檢？

1）瀰漫性腎小球病變，如腎小球腎炎、腎病綜合征、無癥狀性蛋白尿、無癥狀性血尿、系統性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等需進一步明確病理類型者。

2）疑似藥物性急性間質性腎炎者。

3）不明原因急性腎功能衰竭者。

4）腎移植術後患者發生蛋白尿、血尿、腎功能下降時。存在以上情況的患者都可以考慮進行腎穿刺活檢。

3.為什麼老趙需要進行腎穿刺活檢？

老趙大量蛋白尿，病因及臨床診斷不明確，進行腎穿刺活檢，有助於明確診斷、確定病理類型、擬定治療方案、較準確判斷預后。蛋白尿，一般臨床上通常用定性和定量兩種方式進行檢查。①定性：尿常規的化驗單上「蛋白質」出現「+」號，就是蛋白尿的定性指標。有「+」號就代表有蛋白尿，「+」號越多則代表蛋白尿越嚴重。②定量：就是「24小時尿蛋白定量」，這個指標更精確。正常人應該＜150mg/d，數值越高就代表蛋白尿越嚴重。

4.哪些人不宜行腎穿刺活檢？

1）有明顯出血傾向並不能糾正者。

2）先天性孤立腎者。

3）一側腎功能嚴重不全者。

4）有腎血腫、腫瘤、囊腫、膿腫或感染、積水者。

5）精神病患者或不能配合操作者。

6）血壓控制不佳的高血壓患者。

7）腎已小、腎實質已薄、慢性腎衰竭者等。

醫生們會嚴格把關，綜合評估，與患者充分溝通，患者同意后才進行腎穿刺活檢。老趙的病友腎已小，不適於進行此項檢查。

5.腎穿刺活檢有什麼危險嗎？

腎穿刺活檢是一種有創性的檢查，確實有一定的風險，可能會出現血尿、腰痛及腰部不適、感染、發熱等，嚴重者會發生腎周圍血腫，輕者影響腎功能，重者可能需要進行手術摘除腎臟。但若能在嚴格掌握手術適應證及嚴格規範操作的前提下，腎穿刺活檢還是相當安全的。同時在進行腎穿刺活檢前，醫生們都會提前用藥干預，預防這些意外的發生，把手術風險降到最低，如果不幸出現相關併發症，醫生們也會採取有效措施，積極治療。

6.如果進行腎穿刺活檢，老趙需要做哪些準備?

首先老趙需要調整好心態；其次老趙要進行呼吸練習即吸氣后屏氣；其他的準備如練習床上大小便（術后6小時內絕對卧床，24小時內卧床）等。

7.手術對老趙以後的生活有什麼影響？

術后3個月內患者不能進行劇烈的體力活動，安全起見，一般醫生們建議患者最好術後半年內避免劇烈運動。

問題得到了詳細地解答，經過慎重的思考，充足的準備，老趙順利完成了腎穿刺活檢，明確了病理類型（膜性腎病），醫生根據老趙的病理結果，及時給予其糖皮質激素聯合細胞毒藥物治療，老趙的病情得到了及時有效的緩解。

泰安市第一人民醫院腎內科自2012年開展腎穿刺活檢術以來，已成功為數十位患者進行了腎穿刺活檢，做到明確患者的病理類型、對患者進行精準治療、提高治療效果、改善患者的預后及生活質量。在腎內科馬寶主任的帶領下，腎內科所有的醫護人員將不斷學習、不斷創新，努力提高診療及護理水平，熱忱為患者提供優質、合理、有效的治療。

（腎內科張文）