室間隔缺損 修補手術過程中，需要注意什麼？

室間隔缺損指室間隔在胚胎時期發育不全，形成異常交通，在心室水平產生左向右分流。室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，約佔先心病的20%，可單獨存在，也可與其他畸形並存。除缺損小而無臨床癥狀或1歲內的幼兒外，確診為室間隔缺損后即應考慮手術修補，以學齡前兒童為較好理想手術年齡。

室間隔缺損修補術的術中注意事項：

1、室間隔缺損修補術的關鍵之一是迅速找到缺損部位。必須熟悉各類缺損的解剖部位。如對所見孔洞懷疑，可輕柔將血管鉗尖探入，探查鉗尖是否進入左心室。注意缺損是否被三尖瓣覆蓋或部分覆蓋。注意缺損左側是否與主動脈瓣竇貼近。注意有無纖維膈位於流入道與流出道之間，而誤將該膈膜中央的孔作為室間隔缺損，予以縫合。在此類情況不清的情況下，必須確定找到三尖瓣以後才能開始修補缺損。

2、在修補干下缺損和膜部缺損時，應特別注意縫針不要傷及主動脈瓣，不然將造成主動脈瓣關閉不全。

3、在修補膜部或膜部周圍或隔瓣后缺損時，尤其在縫合缺損後下緣時，必須特別注意避免損傷房室傳導束。縫針不應靠近後下緣而應離開邊緣0.5cm以外穿入，針刺深度不應超過室間隔厚度的一半，褥式線方嚮應與缺損緣平行，以免損傷沿室缺後下緣、近左側心內膜下走行的傳導束。

4、修補於下缺損時必須用補片縫合，以避免直接縫合造成肺動脈瓣或主動脈瓣扭曲，形成關閉不全。在縫補片時，如果缺損上緣緊貼肺動脈瓣環，間斷褥式縫線可從瓣膜上面經瓣環穿入瓣下，再穿過補片后回到瓣上，線結在瓣上結紮。

5、肌部缺損常因被右室肌索覆蓋，形似多孔缺損，修補十分困難。可以作左室冠狀血管旁切口，即易發現實為單個大缺損，可用補片修補。因肌部的傳導束已分成多數小支，在左側修補不致造成傳導阻滯；而且左室壓力高於右室，使補片與室間隔緊貼，不易殘留缺孔。

6、高位室缺可併發主動脈瓣脫垂，引致關閉不全。可同時切開主動脈壁，進行瓣膜懸吊術，予以糾正。在老年人，瓣膜懸吊術效果常不或持久，宜作人工瓣膜移植術。

7、補片可以 用連續縫合，也可 用間斷縫合。

除術中，室間隔缺損修補術術后處理也不可輕視，需注意同體外循環的建立。特別應注意有無傳導阻滯。一旦出現，應即試用異丙基腎上腺素1mg靜脈點滴，以提高血壓，解除心肌缺氧。如無效，應即安裝起搏器，控制心跳，直至恢復竇性心律為止。