慢性傷口的營養支持
營養學基礎知識
一、營養（Nutrition）
是人體為了維持正常生理、生化和免疫功能以及生長、發育、代謝和修補組織等生命現象的需要而攝入和利用食物的綜合過程。
二、營養素（Nutrients）
是食物中含有的對人體有用的成分。
供給熱能
滿足生長發育
調節生理功能
構成組織結構
三、營養素的分類
慢性傷口的發病原因
一、慢性傷口的定義;
指癒合時限延長，不能正常自愈，而需藉助外力才能癒合的傷口。
二、慢性傷口的種類
壓瘡 燙傷
慢性潰瘍 癌性傷口
糖尿病足 膿腫性傷口
三、 慢性傷口不癒合的原因
1.全身性因素：
營養因素，心理因素，年齡因素， 糖尿病。
2.局部因素：
傷口處理不當，局部血運不良，感染，特殊傷口。
醫護人員本身存在的問題
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不遵守無菌原則，換藥技術等問題。
慢性傷口與營養的關係
1.蛋白質 ：
傷口癒合的基本物質 ，蛋白質缺乏時，不但失去組織癒合的基本條件， 而且因血管內滲透壓降低，水分滲入組織問隙，使局部組織水腫而影響傷口癒合
脂肪
脂類的缺乏會導致傷口癒合缺損。魚油中含有豐富的脂肪酸，具有抗炎作用，對傷口癒合有一定益處。
葡萄糖
糖是人體主要的供能者，供給充足的能量是傷口癒合不可缺少的。
2.慢性傷口與維生素：
維生素A 促進上皮細胞分化，加速傷口癒合；
維生素B族 具有促進蛋白質代謝；
維生素C 促進膠原蛋白的合成；增強機體的免疫力,促進免疫球蛋白的合成；
維生素E 抗氧化劑；
維生素K 參與凝血過程和骨鈣代謝。
3.慢性傷口與微量元素：
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鋅
加速傷口生長，參與蛋白質合成，促進膠原組織的形成。
銅
促進膠原蛋白和彈性蛋白的合成，促進結締組織形成。
鐵
促進血紅蛋白和膠原的合成。
硒
抗氧化，提高機體免疫。
特殊傷口的營養治療
一、糖尿病足的營養治療
1.糖尿病的營養治療（medical nutrition therapy,MNT）包括：
1）評估病人的營養狀況和糖尿病自我管理的知識和技能；
2）商定個體化的營養目標；
3）營養干預使飲食計劃和教育資料滿足病人的需要；
4) 效果評估隨訪監測。
2.MNT三級預防：
3.MNT的目標：
1）糾正糖尿病的代謝紊亂 通過攝入合理、均衡的飲食，達到控制血糖、血脂、補充優質蛋白質，以及預防其它必需營養素缺乏的目的。
2）減輕胰島β細胞負荷 糖尿病患者都存在不同程度的胰島功能障礙，合理的飲食可使胰島細胞得到休息，不增加更多的負擔，部分功能也得以恢復。
3）防治併發症 通過有針對性的、個體化的科學營養治療，適當充足合理的營養素，有利於防治糖尿病併發症的發生與發展。
4）提高患者的生活質量，改善整體健康水平。
5）對於患有1型或2型糖尿病的年輕患者，妊娠期或哺乳期婦女，及老年糖尿病患者，應滿足其在特定時期的營養需求。
6）對於無法經口進食或進食不足超過3-7天的高血糖患者（包含應激性高血糖），應給予合理的腸外、腸內營養支持以滿足疾病代謝需求，改善臨床結局。
4.MNT的作用：
MNT可使1型糖尿病和2型糖尿病患者糖化血紅蛋白分別降低1%和2%。
MNT使糖尿病前期人群的LDL下降15-25 mg/dl。
在糖尿病MNT的過程中，改善作用在第3-6個月最明顯。
5.糖尿病足患者的飲食指導：
碳水化合物佔總熱量的55％-60％;
蛋白質0.8/kg體重供給;
脂肪不超過總熱能30％;
膽固醇<300 mg／d;
鈉1000mg／1000kcal，不超3000 mg；
增加維生素B、C；
增加膳食纖維的攝入;
低糖指數飲食
二、腸瘺的營養治療
1.腸瘺導致營養不良的原因
2.營養支持
3.支持作用和治療作用
4.不追求完全的某一種營養方式
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