下肢動脈硬化閉塞症

定義：

下肢動脈硬化閉塞症（lower extremity arterial occlusive disease ，LAOD）: 下肢動脈發生粥樣硬化病變，使血管壁管腔變小、閉塞、致使遠端血流量進行性減少或中斷，從而出現下肢缺血癥狀。

一、臨床表現：

下肢發涼、麻木

下肢間隙性跛行

靜息痛

潰瘍、壞疽

1.體檢：

觸診股動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈搏動

2.分級- Rutherford：

3.分期- Fontaine：

二、診斷：

典型病史（下肢冷感、間跛、靜息痛、潰瘍）

1.體檢：

下肢動脈搏動減弱或者消失

輔助檢查：ABI、彩超、CTA、MRA等

2.鑒別診斷：

血栓閉塞性脈管炎

多發性大動脈炎

結節性動脈周圍炎

特發性動脈血栓形成

急性下肢動脈栓塞

3.輔助檢查：

ABI

彩超

CTA

MRA

DSA

4.彩超檢查：

簡單、方便、可作為篩選

不夠直觀、較難量化

5.診斷-CTA：

有一定的創傷

需要使用含碘造影劑

可顯示斑塊和管腔內物質的性質

腎功能障礙者慎用

有時鈣化斑塊導致診斷錯誤

CTA;

6.診斷-MRA;

使用順磁性造影劑，腎臟毒性較小

MRA適用於造影劑禁忌的患者

對鈣化斑塊和血栓的顯示不如CT

有時易產生偽影

體內植入金屬者禁忌

7.診斷-DSA:

便於測量

有助於血流動力學觀察

便於觀察側枝的血流情況

是診斷的金標準

三、治療方式:

1.藥物治療:

前列地爾 （凱時、保達新）：擴張血管、抑制血小板聚集

己酮可可鹼（潘通）：改善血液粘度、改善微循環、增加組織攜氧能力、改善紅細胞變形能力

西洛他唑（培達）：抑制血小板及磷酸二酯酶的活性，使cAMP濃度上升， 抑制TXA2引起的血小板聚集

阿司匹林、玻利維：抗血小板聚集

他汀類藥物：降血脂、穩定斑塊

2.手術治療:

自體大隱靜脈旁路

人工血管旁路術

3.腔內治療：

下肢PTA：

下肢PTA+STENT：

下肢PTA+STENT示意圖;

4.其他：

超聲消融

激光消融

機械旋切

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