月經總是不來，是閉經了嗎？

閉經就是月經從未來潮或者異常停止。生理情況下的閉經指青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經后的月經不來潮。病理性閉經分為兩種：原發性閉經和繼發性閉經。原發性閉經指女性年齡超過16周歲，無月經來潮或超過14周歲，無月經來潮，並且無第二性徵發育（如：乳房發育，腋毛、陰毛的出現）。繼發性閉經指正常月經建立后月經停止6個月，或按自身原來月經周期計算停經3個周期以上者。

原發性閉經的病因有：染色體異常；生殖道發育畸形等。需要注意的是如果是兩性畸形中的一種，腹腔內有隱睾，應該及時發現，及時手術切除，否則有癌變的可能。

有過月經初潮並有性生活婦女閉經后首先可以自己排除妊娠的可能。自行使用「驗孕棒」進行尿液監測。如果沒有懷孕，則考慮病理性繼發性閉經。需到醫院就診。

門診可以進行（1）激素的六項檢查，包括卵泡刺激素（FSH），促黃體生成素（LH），雌二醇，睾酮，孕酮，催乳素；（2）甲狀腺功能的檢查，一般首次檢查促甲狀腺激素（TSH）；（3）盆腔B超檢查。這一套檢查，費用應該在400元左右。檢查結果一般2-3天後可以拿到。根據結果，判斷閉經的原因。閉經的原因按病變部位分類：（1）子宮性閉經；（2）卵巢性閉經；（3）垂體性閉經；（4）下丘腦性閉經。

或者可以進行「黃體酮試驗」，如果黃體酮後有出血，那麼提示體內是有一定的雌激素的。如果用藥后仍沒有出血，則考慮兩種情況（需再次排除妊娠的可能）：（1）子宮病變；（2）體內雌激素水平太低。起因可以是卵巢早衰，或者中樞性閉經（病變在下丘腦或垂體）；對於沒有出血的病人，醫生會再次進行「雌孕激素試驗」，用藥後有出血，則排除子宮性閉經；如果仍沒有出血，則考慮子宮性閉經。可能是子宮內膜結核、宮腔粘連等。可以做宮腔鏡、子宮內膜診斷性刮宮、子宮造影等檢查來尋找病因。

其中有一種疾病，叫多囊卵巢綜合征（PCOS），患者的癥狀多見的是月經稀發，甚至閉經。這種體內持續的、無周期性的、相對偏高的雌激素水平對子宮內膜的刺激，又沒有孕激素拮抗，可增加子宮內膜癌和乳腺癌發病率。

因此，父母們應該關注女兒的初潮情況，及時發現異常，及時就醫；長期繼發性閉經的患者應該引起自己的重視，及時去醫院就診，以免耽誤治療。

馮曉醫生