橈神經損傷的神經修復

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【適應證】

1．橈神經閉合性損傷宜先採取非手術治療，合併骨折、脫位應先行骨折複位，若伴橈神經麻痹可先觀察1~3個月，多數病人可以恢復。由於睡眠或手術時肢體位置不當、壓迫所致的橈神經麻痹，一般預后良好。若非手術治療3個月無效，考慮手術探查。

2．橈神經開放性損傷宜及早手術。徹底清創后，仔細探查橈神經，橈神經斷裂傷應一期修復，若污染重可考慮延期修復或二期修復。神經缺損可視具體情況做一期神經移位或二期修復。

【禁忌證】

觀察時間不足者。

【操作方法】

術前準備：

1．切口周圍皮膚備皮。

2．神經電生理檢查。

操作方法及程序：

1．全身麻醉（腋部橈神經損傷）或臂叢阻滯麻醉。取仰卧位，肘以下損傷，患肢外展90°。

2．切口顯露。

（1）橈神經起始部損傷：切口同腋神經起始部探查術，術中應探查后束髮出腋神經后的橈神經起始部及以下至橈神經溝起始部。

（2）橈神經上臂段損傷：從三角肌止點至肱骨外上髁前內側2cm連線做切口進行探查，尤其應注意在橈神經溝內走行的形態，及橈神經深支起始部是否損傷。

（3）橈神經肘窩段和前臂中上1/3段：在肘前及前臂近橈側做一「S」形切口，上端應從肱橈肌和肱肌間隙進入，在旋后肌弓處應仔細解剖探查橈神經深淺支，觀察橈神經深支的受損情況，應探查旋后肌支的全程，直至其穿骨間膜處。

（4）橈神經深支骨間背神經段：在前臂背側中下段做一「S」形切口，仔細分離指伸肌深淺層，可見骨間背神經與骨間背動靜脈一起走行。

【注意事項】

應仔細探查橈神經在橈神經溝的全程情況以及橈神經深支在旋后肌管內的情況。

手術后併發症：

1．傷口感染。

2．切口裂開。

3．修復失敗，可考慮行功能重建術、背闊肌伸肘功能重建術、伸腕功能重建術等。

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