體檢發現有甲狀腺結節怎麼辦

甲狀腺是人體最重要的內分泌腺之一，具有攝取和積聚碘的功能，並以碘為原料合成、分泌和貯存甲狀腺激素。甲狀腺疾病是內分泌系統的常見疾病，它的臨床發病率隨著人們飲食和其他生活習慣的改變等不斷上升。有些患者覺得自己的脖子越來越粗或自己觸摸到腫塊而就診發現了甲狀腺結節，也有不少人在體檢過程由醫生觸診發現了甲狀腺結節。得知自己患有甲狀腺結節，患者往往非常緊張，有擔心疾病良惡性程度的、有擔心疾病治療的、也有擔心自己飲食的。其實不必焦慮，正確認識、正確對待是最重要的。

甲狀腺結節，是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。甲狀腺結節是一種常見病，近年患病率呈上升趨勢，在中老年人中發生率很高，女性多於男性。

甲狀腺結節根據病理特點可分為結節性甲狀腺腫的結節、良性腫瘤性結節、惡性腫瘤性結節、囊腫性結節和炎症性結節。甲狀腺結節的危害性主要表現為三個方面：結節增大產生局部壓迫癥狀，引起呼吸困難、吞咽困難等癥狀；結節分泌出較多的甲狀腺激素，產生甲狀腺功能亢進症（簡稱「甲亢」）；惡性結節，多數甲狀腺結節為良性，但約有5%為惡性。惡性甲狀腺結節可以是甲狀腺癌，也可以是非甲狀腺癌的惡性腫瘤（如甲狀腺淋巴瘤）。

醫生用手觸診及B超檢查是兩種最常用的判斷有無甲狀腺結節的方法。觸診時結節表現為甲狀腺區域內捫及的腫塊，B超檢查時結節表現為甲狀腺內局灶性回聲異常的區域，兩者具有非常好的一致性，但有時也可不一致。有時體格檢查觸到甲狀腺結節，但超聲檢查未發現結節；有時超聲檢查發現有結節，但體格檢查未觸到甲狀腺結節；有時查體觸到單個結節，但超聲檢查提示有多個結節。因此，體格檢查的觸診和B超檢查二者應綜合運用，不可偏廢。

雖然臨床上有一些甲狀腺結節是患者自己發現的，但多數情況下，患者自己是發現不了的，因此定期體檢是很有必要的。一般來說，B超檢查的敏感性高於醫生的觸診。據報到，一般人群中用觸診法查出甲狀腺結節的患病率為3%-7%，用超聲的方法則高達20%-70%。

第一次發現結節的患者應請醫生檢查一下，看看結節有多大，質地硬不硬，是單個的還是多個的，是否有觸痛，活動度如何，是否引起壓迫癥狀等。其次，要做甲狀腺超聲檢查。甲狀腺位置表淺，特別適合B超檢查。甲狀腺B超檢查可以說是「價廉物美」，能提供很多有價值的信息，如結節大小、是否有囊性變、結節邊界是否清晰、形狀是否規則、血流信號是否豐富、是否有鈣化及鈣化性質（細小鈣化還是粗大鈣化）、甲狀腺周圍淋巴結是否腫大等。

不過最重要的是，甲狀腺B超檢查對結節良惡性的判斷非常有幫助，價值甚至超過CT和核磁共振。如果B超顯示結節邊緣不規則、內有微小鈣化、結節內血流紊亂均提示惡性結節。血液檢查對甲狀腺結節的評估也很重要，常見的有血沉、FT3、FT4、TSH、TPOAb等，可以了解是否合併甲亢、甲減及甲狀腺炎等。此外，還有CT、ECT及核磁共振等檢查，可由醫生根據具體情況予以選擇。

發現了甲狀腺結節大可不必太過擔心，甲狀腺結節並不等同於甲狀腺癌。有些患者的結節有明顯的疼痛，患者往往很緊張，害怕是癌症。實際上，有明顯疼痛的甲狀腺結節往往是炎性的（亞急性甲狀腺炎）或結節內有出血。這時要到醫院做詳細的檢查。

惡性結節的高危因素有：有頸部放射線檢查治療史；有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病2型家族史；年齡<20歲及>70歲；男性；結節增長迅速且直徑超過2cm；伴持續性聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難、呼吸困難；結節質地硬、形狀不規則、固定；伴頸部淋巴結腫大。有上述特徵的甲狀腺結節要特別警惕惡性的可能，必要時可做甲狀腺穿刺檢查。甲狀腺穿刺是一種非常有價值的有創檢查，對判斷甲狀腺結節的良惡性具有重要的意義，準確性可達95%。不過，甲狀腺穿刺細胞學檢查不能區分濾泡狀癌和良性的濾泡細胞腺瘤。

一般來說，惡性甲狀腺結節需要手術治療，手術后需要甲狀腺素抑制治療，有些患者可能還需要行放射碘治療。有時一下判斷不清楚是良性結節還是惡性結節，可隨訪。甲狀腺B超檢查以其簡便易行、準確度高、價格低廉、無放射損傷等而特別適合隨訪。良性甲狀腺結節根據具體情況採取不同的治療措施，如果有壓迫癥狀或懷疑為惡性甲狀腺結節均應手術。

如果合併甲亢，宜控制甲亢后根據患者具體情況給予治療治療。不大的良性甲狀腺結節如甲狀腺功能正常，可隨訪。伴有TSH升高的良性甲狀腺結節可酌情給予甲狀腺激素抑制治療。有些良性甲狀腺結節還可採用放射性碘治療。一些中藥也用於甲狀腺結節的治療，但一般都沒有經臨床試驗證實，是否有確切療效尚待研究。

蘇青，新華醫院內分泌科主任，主任醫師，博士。

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