14歲的女兒月經不調，醫生說是得了「多囊卵巢綜合症」？

14歲的朱朱因為月經不調，在媽媽陪伴下過來看病。

我追問朱朱的月經情況，了解到她是10歲月經初潮，最近3年月經一直不規律，2個月至3個月來一次，有的時候6個月也不來月經，醫生給開了黃體酮月經才來潮。經期7天，經量時多時少，沒有痛經，去年曾經中藥調理月經。朱朱的末次月經是昨天。

查體如下：朱朱身高1.63米，體重90千克。身體質量指數（BMI）=體重/身高的平方。根據世界衛生組織的規定，正常的BMI範圍為18.5-24.9 kg/m2。朱朱的BMI=33.87，屬於肥胖的情況。

再看朱朱的面部滿是痤瘡，她的媽媽說吃過中藥治療，已經比以前好多了。朱朱的下腹部、胸部、乳房可見性毛。

給朱朱做了盆腔B超：子宮大小形態正常，左側卵巢多囊樣改變，右側附件區未見異常。

「付醫生，有人說我們朱朱得了『多囊卵巢綜合症』，您看是不是這個病？」朱朱的媽媽焦急的問我。

關於多囊卵巢綜合征：

這個疾病（PCOS）是常見的婦科內分泌疾病，臨床表現為月經稀發、痤瘡、多毛、肥胖、不孕等。PCOS患者發生2型糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、高血壓及子宮內膜癌等疾病的風險增加。

PCOS確切發病機制尚不清楚，可能與遺傳、環境、心理因素等密切相關。

美國內分泌學會（ The Endocrine Society）2013 年頒布了 PCOS 的診療指南，即符合以下 3 條中的 2 條，並排除其他疾病導致的類似臨床表現，即可診斷 PCOS：（1）雄激素過多的臨床和（或）生化表現，如多毛，痤瘡，雄激素性脫髮，血清總睾酮或遊離睾酮升高；（2）稀發排卵或無排卵；（3）卵巢多囊樣改變，即單側卵巢體積增大超過 10ml（排除囊腫及優勢卵泡）或單側卵巢內有超過 12 個的直徑 2~9mm 卵泡。

我國現行的 PCOS 診斷標準稍有不同，月經稀發或閉經或不規則子宮出血是診斷的必需條件。另外，再符合下列 2 項中的一項，並排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病後，可診斷為 PCOS：（1）高雄激素的臨床表現或高雄激素血症；（2）超聲表現為多囊卵巢。

從上面的診斷標準看，朱朱診斷「多囊卵巢綜合症」的可能性很大。不過，我們還要結合朱朱的年齡，她今年才14歲，屬於青春期。

青春期和成年人的診斷標準不同嗎？答案是肯定的。

綜合ESHRE-ASRM共識、AES發布的PCOS診療指南、2006年SultanC & Paris F青春期PCOS的診斷標準和國內現有的研究數據[，專家組推薦：

對於青春期PCOS的診斷必須同時符合2003年鹿特丹診斷標準中的全部3個指標，包括高雄表現、初潮后月經稀發持續至少2年或閉經、並應包括超聲下卵巢體積的增大（>10 cm3）；同時應排除其他導致雄激素水平升高的病因（包括先天性腎上腺皮質增生、Cushing綜合征、分泌雄激素的腫瘤等）、其他引起排卵障礙的疾病（如高催乳素血症、卵巢早衰或下丘腦-垂體閉經，以及甲狀腺功能異常）。

對此，為了明確診斷，我還需要給朱朱查女性激素、甲功、糖耐量實驗、胰島素的相關化驗等。

「付醫生，我們朱朱現在還小，也不著急結婚生孩子，你不用給我檢查了，開點葯得了。」朱朱的媽媽對我說。

多囊卵巢綜合征這個疾病，可不是因為會出現不排卵影響要孩子那麼簡單。青春期發病的PCOS患者，功血（AUB-O）的發生比一般人群高2.5倍,發生2型糖尿病比非PCOS者高5~10倍，發生心血管疾病比非PCOS者高3倍，缺血性心臟病和心肌梗死發生率升高7.4倍，卵巢癌發生率高2.5倍，其高血壓、子宮內膜癌、不孕症的發生均升高，子癇的發病率升高3~5倍。大約1/3的PCOS女性妊娠可發生自發流產，或妊娠持續但伴隨著妊娠期糖尿病、先兆子癇、早產、巨大胎兒和死產的可能性增加。

所以對於這個疾病，一旦確診，即使是青春期多囊卵巢綜合症，也建議規範治療。

聽了我的解釋，朱朱的媽媽馬上放棄了不檢查直接開藥的念頭，帶著朱朱檢查化驗去了。

那麼朱朱的後續的化驗結果又如何呢？具體這個青春期PCOS，應該如何治療呢？

敬請感興趣的朋友關注付虹醫生後續的文章。

參考文獻：1、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

2、《中華婦產科學》第三版,主編曹澤毅。

3、《青春期多囊卵巢綜合征診治共識》2016年。

（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號，圖片來源於網路，不做商業用途，更多科普文章，免責聲明：本文內容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有身體不適，請及時就醫。）