一個主治醫師的工作感悟

一入冬，病區的住院病人就又多了起來，沒有一張空的床位，走廊也都被塞的滿滿的，危重病人隨處可見，大都是七老八十的大爺大媽，一個個氧分壓倍兒低，統統都抱著氧氣度日，一來就一紙病危通知單送到家屬手中，告知他們病情的嚴重程度。

醫院是個微縮的社會，到處都是形形色色、性格迥異的人，男的、女的、老的、少的、街邊乞討的、開著寶馬的，有砸鍋賣鐵給家人看病的，也有養了一堆兒女病重了卻沒人管的，有一交費就是一萬的，也有欠了五千跑路的，我們每天都穿梭於這些人和事之間，絕不僅僅是看好病救了命這麼簡單，處理好各種關係似乎在當下是更重要的事情。

最近，重症室的兩張床都被我的病人占著，一直危重，沒辦法轉進普通病房，一住就是一個月，確實是很累，醫護都很累。一個是青壯年，陝北的生意人，具體做什麼我從不過問，只問病史，其實他在幾個月前就發現肺部的問題了，當時沒有癥狀，忙著掙錢，也就自以為是置之不理，當地醫生的話當做耳旁風去了，直到一月前突如其來的大咯血，每次1000ml地往出咯，什麼強勁的止血藥都上了還是止不住，這才慌了神，來做了支氣管動脈栓塞，打算好好治療，說花多少錢都沒問題……拖的時間有些長，錯過了最佳的治療時機，還真不是錢的事兒，直到現在還被我要求嚴格卧床，儘管如此謹慎，住院期間還出現過一次大咯血，還好沒有窒息，還好沒有失血性休克，還好病人比較年輕，但願往後的治療能夠如人意。

說起大咯血，我其實至今都是心有餘悸的。進入臨床一線有差不多九個年頭了，之前總是聽前輩們說大咯血窒息死亡的病例，可能是運氣好，從來沒讓我遇見過，直到今年春天，我在門診收治了一個從甘肅專門來看病的男病人，三十幾歲，很壯，雙肺的病灶特別重，有兩個很大的空洞，是以咳嗽氣短的主訴入院的，來時不咯血，按照常規處理，我下了病危通知單，醫囑吸氧卧床留陪人，白天相對平穩。那天我夜班，半夜，護士巡視病房發現病人已經倒在廁所，口鼻都是血，褲子也沒提上，他太壯了，我們叫了其他人，邊清理呼吸道邊把他拖出廁所，就地搶救，心電監測、建立靜脈通路，插管、球囊、按壓……其實，發現的時候大動脈搏動已經消失了。大咯血，血液迅速凝固阻塞氣道，窒息，幾乎沒有搶救的機會，加上肥胖，很難有人能把這樣的病人倒著拎起來拍背，所以，就這麼走了……陪護他的父親老淚縱橫，自責半夜睡得太死，沒有看好他，不該讓他下床。後來默默地把人拉了回去。之後的很長一段時間，我都覺得心裡很堵，再後來，我盡量給類似的病人談更嚴重的各種可能，防患於未然總是可以受益的，這就是為什麼醫生可能會把你的病情說的比實際上嚴重的原因，是因為親眼見過。

重症室的另一個病人，是個五十多歲的男性，十幾年前在金礦工作過，患了很嚴重的矽肺，生活質量非常差，十年來四處求醫，家裡的積蓄、女兒的積蓄基本上都花在醫院了，這次住院合併了肺部感染、低蛋白血症、腹水、肝炎、腸梗阻。我儘可能地治療，緩解癥狀，全方位救治，終於一天天好轉了，但是我心裡很清楚，預后不好。病人很友善、很客氣，稍微好轉一點就對我萬般感謝，說這次治療效果是最好的，謝謝你。我心裡不太是滋味，夜班時找了他女兒談病情，結果卻讓我吃了一驚，她說父親很清楚他的病情，心態特別好，因為當年一起下礦的四十個人就剩兩個了，包括他，他知道自己快不行了，打算好一點就回家，還問我他能不能活到過年，我說能，大家一起努力，別讓老人家留遺憾，他女兒又道了謝謝，出去了。

前段時間的《青年醫生》我一直沒有看，看到微博有很多同行吐槽說如何如何漏洞百出，如何如何脫離實際，總之沒看到什麼好的評價，我就不想看了，後來又有朋友推薦，就下載著開始看，可能是我比較愚鈍吧，覺得沒那麼爛，真是反映了一些現實問題，並且劇中醫患的溝通，醫生的心態都是值得思考和借鑒的。我們不要過於苛刻地要求任何人和事，要善於看到別人的長處，來彌補自己的短處，這才能有所收穫。

這些年醫改的失敗，導致醫療圈的大環境似乎越來越差，我們除了治病救人之外，經常被其他更多事情搞得焦頭爛額，保護病人的同時更要保護自己，工作感受很不好。我們這些能堅持下來的人，靠的也許就是病人好轉出院時那一聲謝謝帶來的職業成就感了。對此，我不會評論什麼，只想做好我該做的事情，做一個有仁心的醫者，對得起自己的良心。

編 后 語：作者@萱草忘懮是一名內科主治醫師，喜歡攝影，熱愛生活。有時工作累了，下班回到家，靜靜的坐在沙發上，看著寶貝兒子擺弄玩具，是她最大的享受。提起這篇文章，她說，每個患者都有一個很長的故事，其實特別想把工作中的點點滴滴都記錄下來。只是沒有時間去認真的傾聽，也沒有時間去認真的去寫。她說，如果真能記下來，大概有一本書那麼厚了。理解是相互的，這就是她每天面對的人和事，分享給同道和朋友們。

微信公眾平台：醫療圈那點事

微信號：cmsbzljs120