乙肝疫苗為什麼要打三針？

乙肝媽媽常常唯恐自己的孩子母嬰阻斷失敗，孩子出生后不僅不敢給孩子餵奶，還三天兩頭地給孩子抽血查抗體，抗體水平一下降就怕得要死。今天我收到一位乙肝媽媽的來信就是這樣，看到出生5個月的孩子抗體下降了，就來信問我為什麼抗體會下降？

要回答這個問題，我需要先說說乙肝疫苗為什麼要打三針。乙型肝炎疫苗在出生時首次接種后只有20%～40%的嬰兒產生了對乙型肝炎病毒的抗體，抗體在血液中水平較低，維持時間也較短。幸好乙肝媽媽所生的孩子在出生時都打了乙肝免疫球蛋白，使在孩子還沒有產生足夠的抗體前得到了保護孩子不得乙肝的抗體。

但是，乙肝免疫球蛋白在體內維持的時間不長，一般在注射后15～30分鐘開始發揮作用，其血濃度在注射后3～7天達到高峰，半衰期一般可維持17.5～25天，對新生兒的有效保護作用可維持42～63天，4個月後基本清除[1, 2]。

第2針疫苗接種后，抗體水平也明顯升高，但隨著時間的推移，抗體水平還會逐漸下降。在抗體再次下降到較低的水平時，大約就是孩子出生后的第5～6個月了。這時又接種了第3針疫苗。

免疫系統在這樣3次疫苗的刺激下，開始大量產生抗體，大約在1個月內就會使抗體升高到歷史最高水平，95%以上的新生兒都可以獲得對乙型肝炎有效的免疫力[3, 4]。而且，免疫系統對3次的疫苗抗原刺激產生了較強的「記憶力」，牢牢地記住了乙肝病毒抗原的「模樣」。所以，只有經過3次疫苗接種，才算完成了乙肝疫苗的全程免疫接種，抗體才能在較高的水平保持持久。

這位乙肝媽媽在孩子還沒有完成3針乙肝疫苗接種的情況下反覆給孩子檢查抗體，抗體當然會下降。拜託我們的乙肝媽媽們，不要因為你們的恐懼心理反覆給孩子抽血檢查，我很心疼你們的孩子！請你們在孩子打完第3針乙肝疫苗后再過至少1個月，在抗體明顯升高后給孩子進行檢測。要相信科學，相信乙肝疫苗，相信醫生通過許許多多臨床試驗取得的經驗，只要乙肝媽媽按照我國的《慢性乙型肝炎防治指南》[5]所推薦的乙肝母嬰阻斷措施，孩子出生後接受乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白的聯合免疫方法，再加上高病毒複製的母親孕晚期服藥，99%的孩子都能阻斷成功。

References

[1] Scheiermann N, Kuwert EK. Uptake and elimination of hepatitis B immunoglobulins after intramuscular application in man. Dev Biol Stand. 1983. 54: 347-55.

[2] 中華醫學會婦產科學分會產科學組. 乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(第1版). 中華婦產科雜誌. 2013. 48(2): 151-154.

[3] Zou H, Chen Y, Duan Z, Zhang H. Protective effect of hepatitis B vaccine combined with two-dose hepatitis B immunoglobulin on infants born to HBsAg-positive mothers. PLoS One. 2011. 6(10): e26748.

[4] Hu Y, Wu Q, Xu B, Zhou Z, Wang Z, Zhou YH. Influence of maternal antibody against hepatitis B surface antigen on active immune response to hepatitis B vaccine in infants. Vaccine. 2008. 26(48): 6064-7.

[5] 中華醫學會肝病學分會, 中華醫學會感染病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）. 中國肝臟病雜誌（電子版）. 2015. (3): 1-18.