人生中最後一次骨折——高齡髖部骨折的救治

骨傷科：李學姍 雲南省中醫醫院

骨科醫生常說：人生的最後一次骨折！聽上去著實嚇人。那麼「人生的最後一次骨折」到底是什麼呢？它特指容易導致老年人死亡的髖部骨折。那麼它到底是什麼樣子的呢？讓我們來理性認識一下吧。

關節是人體運動最基本的功能單位，髖關節就是人體最大的關節。由股骨頭、髖臼和股骨頸組成，下方與股骨相連接，具有支撐上身，連接下肢的功能，並能使雙下肢做前屈、后屈、外展、內旋等各種運動。而當人體做各種劇烈運動時，髖關節不僅具有吸收、減輕震蕩的功效，還能夠適應由骨的槓桿作用產生的巨大力量。簡而言之，髖關節是連接軀幹與下肢最重要的的關節，也是全身負荷體重最多、受力最重的關節。

髖部骨折是老年患者最常見的外傷性疾病，由於骨結構的退化及骨質疏鬆等原因，及容易造成骨折，其中常見的有股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等。同時，該類患者由於高齡，常伴有多種併發疾病和合併症。正是由於它們的存在，老年髖部骨折患者的死亡風險比同齡人群高3倍。如果不採取及時有效的處理措施，將會喪失最佳手術時機，進而導致老年患者死亡率的顯著增加。因此，要想抓住最佳手術時機，唯有及時與麻醉科、急診科、內科進行及時高效的溝通，共同制定完善的術前計劃和術中麻醉鎮痛方案、術后康復計劃等，才能在整個圍手術期得到一個最佳的管理方案，最終降低手術風險和死亡率。

雲南省中醫醫院滇池院區骨傷科四病區自成立以來，在科室主任畢衡的帶領下，全科技術骨幹不畏艱難，於術前對患者的病情進行了細緻的分析，對手術布置了周密而詳盡的圍手術方案，為保證手術成功打下了堅實的基礎；術中全科上下與麻醉科、急診科、心內科等科室人員齊心協力，確保手術萬無一失，在整個圍手術期進行緊張而有序的醫療護理工作，成功救治了多例高齡髖部骨折的患者。

病例1

陶XX術前CT

陶XX術后X線

患者陶XX，男，91歲，患者因跌倒致右髖部疼痛、功能障礙3小時就診。

入院診斷：1．右股骨頸骨折（頭下型）； 2．骨質疏鬆症（重度）；3．左側人工全髖關節置換術后。

診療措施：患者因右側股骨頸骨折行右側人工股骨頭置換術。科室專家根據患者情況，以右大粗隆頂點為中點，取右髖后外側入路，放置合適人工股骨頭複位，關節活動度及穩定性合適，術中無副損傷，術后右髖部疼痛明顯減輕。

1個月後隨訪，患者功能改善，生活質量良好。

病例2

程XX術前X線

程XX術后X線

患者程XX，女，87歲，患者因跌倒致右髖部疼痛，活動受限5天就診。

入院診斷：1、右側股骨頸骨折；2、骨質疏鬆（重度）；3、腰椎退行性骨關節病；4、頸椎病；5、雙側膝關節骨關節病；6、左髖關節置換術后；7、白內障；8、消化道潰瘍。

診療措施：患者因右側股骨頸骨折伴重度骨質疏鬆，雙膝關節骨性關節病行右側人工股骨頭置換術。術前有重症肺炎，慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心臟病等併發症。術中成功置換股骨頭，複位后見關節穩定，匹配及活動度良好，術后我科醫護人員密切觀察患者各項生命體征，積極治療護理，最終患者恢復了生活自理能力。

病例3

冷XX術前X線

冷XX術后X線

患者冷XX，男，86歲，患者因外傷致左髖部腫痛外展外旋畸形、左下肢活動受限4小時就診。

入院診斷：1、左股骨粗隆間骨折；2、心臟搭橋術后；3、糖尿病；4、骨質疏鬆（重度）。

診療措施：患者因左股骨粗隆間骨折行左人工股骨頭置換術。患者外傷史明確，保守治療預后較差，後期嚴重影響生活質量。主治醫師耐心與家屬溝通病情，告知預后及風險，建議手術治療，在患者及家屬的配合下，成功進行了左股骨頭置換術。術後患者左下肢功能恢復良好，同時也恢復了生活自理能力。

上述病例反映了滇池院區骨傷科四病區與麻醉科、急診科、內科在開業以來的短時間內，已經形成了一個多學科工作團隊。多學科工作團隊的出現，是醫院滇池院區診療水平的一大進步，它有效彌補了各科室單獨治療某一疾病而造成的缺陷，尤其是在救治危急重症患者方面，已經取得了較好效果。

雲南省中醫醫院骨傷科是雲南省重點中醫專科，同時也是雲南省中醫名科。滇池院區的骨傷科四病區始終致力於服務好每一位患者，重視醫療科研教學同步發展，大力培養骨幹醫師，形成了合理的人才梯隊，技術力量雄厚。目前科室有主任醫師1名，副主任醫師1名，博士1名，碩士研究生2名，科室集醫療、教學、科研為一體，走中西醫結合道路，突出中醫傳統特色，善於運用中醫辨證論治，中藥內服外敷；強調手法整復，小夾板固定治療骨折、脫位及軟組織損傷。同時還運用現代醫學手術內固定治療四肢、脊柱各型複雜骨折，率先在省內開展了人工膝、髖關節置換術及關節鏡微創手術，技術力量雄厚。

骨傷科四病區：李學姍