月經淋漓不凈，需要怎麼調？

上一篇文章，付虹醫生介紹了27歲的小唯月經27天來一次，經量中等，沒有痛經，但是經期淋漓不盡，3-4天量正常，隨後經量變少3天，再然後經量點滴，每天需要護墊即可，總共11天才能幹凈。

而小唯既往體健，身材適中，體重正常，沒有多毛、肥胖，也沒有痤瘡。

遵循2014年我國制定的《異常子宮出血診斷與治療指南》，正常的月經周期為21~35天，平均28天。經量為一次月經的總失血量，正常月經量多為5~80ml。一般每次月經量少於5ml是月經過少，多於80ml是月經過多。如果月經周期短於21天，為月經頻發；如果月經周期長於35天，則為月經稀發。

小唯的月經，為經期延長，屬於月經不調。

而月經不調，也就是異常子宮出血，異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是婦科常見的癥狀和體征，是指與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血。

導致AUB的九大疾病具體為：子宮內膜息肉（polyp）所致AUB（簡稱：AUB-P）、子宮腺肌病（adenomyosis）所致AUB（簡稱：AUB- A）、子宮平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（簡稱：AUB-L）、子宮內膜惡變和不典型增生（malignancyandhyperplasia）所致AUB（簡稱：AUB-M）；全身凝血相關疾病（coagulopathy）所致AUB（簡稱：AUB- C）、排卵障礙（ovulatory dysfunction）相關的AUB（ 簡稱：AUB- O）、子宮內膜局部異常（endometrial）所致AUB（簡稱：AUB- E）、醫源性（iatrogenic）AUB（簡稱：AUB- I）、未分類（not yetclassified）的AUB（簡稱：AUB-N）。AUB-L 的肌瘤包括黏膜下（SM）和其他部位（O）。

下一步，小唯需要做哪些檢查尋找經期延長的病因？

規範查體，小唯有性生活史，付虹醫生給她做了婦科檢查，排除陰道、宮頸出血，給她同時做了宮頸防癌篩查（TCT），結果正常。

完善血常規、盆腔超聲，在小唯經期2-4天空腹抽血查女性激素和甲功三項，結果均正常。

監測基礎體溫，結果提示：有排卵，但是黃體萎縮不全。

黃體萎縮不全又是一個什麼「奇怪」的疾病呢？

正常月經第3~4日時，分泌期子宮內膜已完全脫落。黃體萎縮不全時，月經期第5~6日仍能見到呈分泌反應的子宮內膜。常表現為混合型子宮內膜，即殘留的分泌期內膜與出血壞死組織及新增生的內膜混合共存。

對於有排卵,但是由於黃體萎縮不全或持續過久,雌孕激素不能迅速下降,內膜不規則脫落而使出血時間延長,但也可能是新的卵泡未能及時分泌足量雌激素而修復內膜。

黃體萎縮不全的患者，正如小唯，月經仍按期來潮,但出血時間延長至10餘天。基礎體溫呈雙相，提示有排卵，但下降緩慢。

故診斷標準：在正規月經第5天取內膜病理檢查仍有分泌期現象。基礎體溫上升后在經期下降緩慢或經期孕酮水平未降至很低。

治療方案： 1．月經後半周期補充孕激素：孕激素通過調節下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋軸的反饋功能，內膜按時完整脫落。方法，排卵后第1~2日或下次月經前10~14日開始，每日口服天然的孕激素，連服10天。

2．對於有生育要求的患者也可使用克羅米芬誘導排卵；

3．無生育要求者，可以用復方短效口服避孕藥治療。自月經周期第5日始。每日1片，連續21日為1周期。

4.黃體萎縮不全也可能因為新的卵泡未能及時分泌足量雌激素而修復內膜所致，此時可以補充少量雌激素5～7天使內膜修復止血。

具體到小唯，她最近沒有妊娠要求，打算同時避孕，排除藥物禁忌，付虹醫生建議她周期性口服復方短效避孕藥治療。

服用復方短效避孕藥2個月後，小唯的經期不再淋漓不盡，5-6天就徹底乾淨了。付虹醫生建議可以繼續口服避孕藥4個月，或者持續口服避孕藥避孕。但是對於長期口服避孕藥時，建議每年隨訪一次，包括，詢問病史、測量血壓、尿液分析、乳房檢查、肝臟觸診、盆腔檢查、宮頸防癌篩查（TCT）。

文獻來源：1、《中華婦產科學》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。

3、《2014年異常子宮出血診斷與治療指南》。

4、《婦科內分泌知識輕鬆學》李艷、賈彤編著，2016年。

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