疾病

典型的特徵和診斷證據

穩定型心絞痛（占門急診胸痛首診患者的10%-11%）

運動過程中出現的胸骨后非對稱性壓榨感，反射到肩胛部、頸、頜或左右臂，持續數分鐘，硝酸甘油和休息可緩解。在運動中同一「收縮壓 x 心率」水平上發生，1-3個月內發作的頻度、持續的時間、緩解的方式相同。

急性冠脈綜合征（ACS，占門急診胸痛首診患者的1.5%-3.7%；占急診胸痛主訴病例的15%-25%）

不穩定型冠心病：胸骨后壓迫感或者壓榨感，放射到肩胛部、頸、頜或左右臂，持續時間小於30分鐘，伴或不伴呼吸困難、大汗水、噁心嘔吐；勞力使以上癥狀加劇，硝酸酯類或者休息緩解，但在急診室，硝酸酯類緩解的「胸痛」並不是心絞痛的可靠指標(Annals EM 2005;45:581)，伴隨或不伴隨以下心電圖改變：ST段抬高或者壓低，T波倒置。

急性心肌梗死（ST段抬高或非ST段抬高）與不穩定心絞痛相似，但癥狀更強烈和持久，伴心肌損傷的生化標記物（cTnT/cTnI/CK-MB）升高，及或心電圖的動態改變：持續演進型損傷電流。

心包炎或心肌心包炎

銳痛，疼痛隨吸活動加劇、前傾坐位緩解，伴或者不伴心包摩擦音。EKG：多導聯PR段壓低和ST段抬高，及/或心包積液。心肌炎有上述表現，但有心肌損傷的生化標記物水平上升，及/或心衰表現和射血分數降低。

動脈夾層

突發的、嚴重劇烈的、撕裂樣或刀割樣前後肩甲中部疼痛。高血壓或低血壓，伴或不伴雙上肢血壓差不對稱（收縮壓超過20mmHg）或脈搏缺失，局部神經系統癥狀，主動脈返流，胸片上縱膈增寬；影像學檢查發現假腔。（JAMA 2002；287：2262）

肺源性胸痛

疾病

典型的特徵和診斷證據

肺炎

胸膜樣疼痛（和咳嗽、體位有關）、呼吸困難、發熱、咳嗽、咳痰、呼吸頻率加快、胸片提示肺部浸潤性改變。

胸膜炎

銳痛、刺痛，胸膜樣疼痛（和咳嗽、體位有關），伴或不伴胸膜摩擦音。

氣胸

突發的胸膜樣疼痛，肺部過清音，相應區域呼吸音消失，胸片氣胸的表現。

急性肺栓塞

突發的胸膜樣疼痛，心率和呼吸頻率升高，氧飽和度降低，心電圖改變：竇性心動過速、心電軸右偏、右束支阻滯、SIQIIITIII、V1-4 T波倒置，偶爾有V1-3導聯ST段抬高，CT造影檢查陽性，伴或不伴肌鈣蛋白水平增高。

肺動脈高壓

勞力性呼吸困難、氧飽和度降低、肺動脈瓣區第二心音亢進，右室壓力負荷增高的表現如右心室的第三、第四心音。

胃腸道原因的胸痛

胃食管返流（GERD）

胸骨后燒燒灼樣疼痛，口腔有酸味，返酸。飲食和卧位惡化、抗酸葯緩解癥狀。上消化道內鏡、壓力監測和PH值監測幫助確診。

食管痙攣

胸骨后強烈的疼痛，吞咽可可惡化癥狀，硝酸甘油/鈣拮抗劑和緩解癥狀。壓力監測可幫助確診。

Mallory-Weiss撕裂

劇烈嘔吐誘發的食管撕裂，伴或不伴咯血，胃腸鏡幫助確診。

Boerhaave破裂

食管破裂，嚴重疼痛，吞咽加劇疼痛，可觸及的、CT也可以發現的縱膈氣腫。

消化性潰瘍

上腹部疼痛，抗酸葯緩解，伴或不伴胃腸道出血，胃腸鏡確診，幽門螺旋桿菌陽性陽性或陰性。

膽道疾病

右上腹部疼痛，噁心、嘔吐，含脂肪的食物誘發或者加劇疼痛，右上腹部超聲確定診斷，肝功能異常。

胰腺炎

上腹部或者背部不適，澱粉酶和脂肪酶上高，腹部CT確診。

肌肉骨骼和其它原因

疾病

典型的特徵和診斷證據

肋軟骨炎

局限性的銳痛，運動加劇疼痛，觸壓可複製疼痛。

帶狀皰疹

強烈的單側疼痛，感覺異常，疼痛先於皮疹。

焦慮

胸部發緊，呼吸困難，心悸等各種軀體癥狀。