甲亢不用愁，中醫有妙招

導讀：陳勇鳴醫師認為甲狀腺機能亢進症（簡稱甲亢）的臨床表現屬於中醫癭瘤合併中消證。其主要病機為脾中元氣下陷，陰火上乘。陳氏臨床擅用甘溫法則辨治甲亢，屢屢獲驗。茲撰文探析，供同道參考。

1.病機分析

癭瘤合併中消證的臨床表現為頸前輕度或中度腫大，質柔軟光滑，乏力自汗，兩手顫抖，形體日益消瘦，多食善飢，煩熱心悸，急躁易怒，月事不調或陽痿，舌紅，脈弦細數或弦數。病因可歸納為情志內傷，調攝失宜。七情抑鬱乃致肝脈失疏，臟腑氣血失衡，氣痰瘀壅結經脈，日益耗傷氣陰，尤以脾氣耗傷為甚。臨床所見乏力、自汗、顫抖、消瘦，可謂脾中元氣下陷之象。脾為陰陽升降之樞紐，脾氣不舉，導致陰陽升降失司，擾動下焦相火而上浮，「在位相火」轉變為「離位陰火」，故見煩熱心悸、易躁不寐、多食善飢等陰火上乘之症。

2.治療法則

癭瘤合併中消證的臨床表現遵陰陽理論分析主要在於陽氣耗損，並有陰火作亂，既不能妄投辛熱助陰火上逆，亦不能濫用苦寒迫清陽下陷。補中益氣湯可謂甘溫法的代表方劑，益氣昇陽可舉下陷之脾中元氣，還可佐以甘寒瀉火，或佐麥門冬之甘寒以滋化源，或使酒黃柏以苦寒瀉陰火，或以升麻、柴胡易五味子、白芍以固陰。

《脾胃論》曰：「蓋陰火上沖，……脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是升發之氣不行……惟當以辛甘溫補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈也。」《溯洄集·內傷余議》曰：「然溫葯之補元氣瀉火邪者，亦惟氣溫而味甘者斯可矣。蓋溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元氣復而火邪熄也。夫宜用溫葯，以為內傷不足之治則可……所調『形不足者溫之以氣』，其溫字滋養之義，非指葯溫也。」'所以王安道提出「溫能除大熱」必須冠以「甘」字，甘葯多補，虛得補而熱收，前賢対甘溫法的論述恰合癭瘤合併中消證的病機。

【病案舉例】

劉某，女，39歲，1995年3月2日診。乏力、心悸、自汗加劇2月余。患者半年來感精神倦怠，陣陣心悸自汗，形體日見消瘦，並伴有多食善飢、煩熱不寐、情緒急躁、月事延期量少、大便不實等症。體重45kg，兩側甲狀腺輕度腫大，質軟無結節，血壓18.2/12.3kPa，心率115次/分，心尖區聞及吹風樣收縮期雜音，兩手顫抖。白細胞：5.1×109/L，中性：0.67，淋巴：0.31，単核：0.02，FT3:21pmol/L，FT4:33pmol/L，TT3:4.8nmol/L，TT4:227nmol/L。

診斷：甲亢（癭瘤合併中消證）。經內科給他巴唑治療1周，白細胞下降。苔薄凈、少津、質紅，脈弦細數。辨證：脾氣下陷，陰火上乘。

治法：甘溫益氣，佐以甘寒降火。

方葯：黃芪、炒党參各30g，白朮、炒白芍、丹參、麥門冬、山藥各15g，當歸、茯苓、黃柏、五味子、夏枯草、陳皮、雞內金各9g。用法：水煎服，每日1劑，分2次服。

複診：服用4周，葯后精神漸振，心悸自汗減輕，苔薄白、舌紅，脈弦細小數。前法漸見奏效，原方黃芪改為60g，加蒼朮15g。

三診：繼服4周，復査FT3:6.8pmol/L，FT4:18.5pmol/L，TT3:3.2nmol/L，TT4:182nmol/L，乏力、心悸、自汗諸症明顯改善，原方加舒達化瘀之冰球子15g，八月札、香附各9g。

四診：4周后復査FT3:5.2pmol/L，FT4:5.8pmol/L，TT3:1.1nmol/L，TT4:83nmol/L，體重49kg，臨床癥狀基本緩解。囑堅持服用黃芪30g、紅棗7枚，3個月，以資鞏固。隨訪1年來見複發。

來源：現代名中醫甲亢甲減治療絕技，版權歸原作者所有。

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