阿司匹林是飯前吃還是飯後吃好？阿司匹林怎樣吃才對？

隨著心腦血管病的高發，越來越多人開始服用阿司匹林作為心腦血管病的一級預防和二級預防，但阿司匹林到底怎樣吃才更合適？

阿司匹林預防心血管病的用藥指證

中國規範使用阿司匹林專家共識建議以下情況服用阿司匹林預防心血管病：

1、高血壓患者，且血壓控制在150/90 毫米汞柱以下，同時有下列情況之一，可應用阿司匹林進行一級預防：1）年齡在50歲以上；2）具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；3）糖尿病。

2、40歲以上的2型糖尿病患者，合併以下有心血管危險因素者：1）有早發冠心病家族史(直系親屬男<55歲、女<65歲發病史)。2）吸煙。3）高血壓。4）超重與肥胖，尤其腹型肥胖。5）白蛋白尿。6）血脂異常者。

3、10年缺血性心血管病風險>10％的人群或合併下述三項及以上危險因素者：1）血脂紊亂。2）吸煙。3）肥胖。4）>50歲。5）有早發心血管病家族史。

阿司匹林是空腹還是餐后服藥好？

非腸溶劑型，餐后服用。普通的阿司匹林到達胃內后在酸性胃液作用下崩解，有引起胃腸道刺激甚至胃粘膜損傷出血等副作用的可能，餐后服用可以減少副作用。

腸溶劑型：空腹服用。阿司匹林腸溶片具有抗酸而不耐鹼的特性，腸溶阿司匹林外有一層腸溶膜。其外膜主要由纖維素、硅或其他不活躍材料組成，能抵抗胃內酸環境，在十二指腸內的鹼環境下才分解，因而避免了胃黏膜的損傷。如在飯中或飯後服，混合的食物會減弱胃內的酸性環境，導致酸鹼度升高，造成阿司匹林容易在胃內溶解;。另外阿司匹林與食物中鹼性物質混合延長胃內停留時間，也容易使腸溶膜破壞，增加藥物在胃內溶解的機會。

阿司匹林是早晨服還是晚上服好？

對於這個問題醫學專家存在一定爭議，有人認為早晨服用阿司匹林血中前列環素水平更高，對預防夜間心血管病發作更有效。如果睡前服用，會延長阿司匹林在胃內滯留時間，引起胃腸不良反應增多。美國胸科醫師學會（ ACCP）抗栓和溶栓治療的循證指南指出，使用阿司匹林預防心肌梗死、腦卒中和血管性死亡，服用時間最好選擇在早晨，劑型以阿司匹林腸溶片為最佳。

也有人認為夜裡2時到上午10時之間血小板更活躍，也是心血管病高發時段，早晨服藥不能對事件高發時段提供最佳保護，而睡前服用阿司匹林可以更好的抑制清晨血小板功能。在2013年 11月於達拉斯舉行的 AHA 會議上發表的研究顯示，睡前而不是早上服用阿司匹林可能減少急性心臟事件

其實，阿司匹林對於抗血小板聚集作用是不可逆的，且此作用可以持續7-10天。在哪個時間段服用阿司匹林並不重要，重要的是要堅持長期服用。

服用劑量

阿司匹林最佳劑量是75~150毫克。很多人擔心副作用大，吃阿司匹林腸溶片（25毫克/片）一片或兩片，其實無法達到治療和預防效果。而超過150毫克的劑量也不能增加療效，只會增加副作用。目前，進口的阿司匹林每片100毫克，一天一片就夠了，國產25毫克阿司匹林3片或4片（一次服下）。

阿司匹林在血漿中的半衰期是15-20min，但由於不可逆阻斷血小板的環氧化酶，因此，其抑制作用在血小板的整個生命周期（大約10天）均存在，而人體內80%以上的血小板功能受到抑制，就可以有效預防血栓事件的發生。此後，每天循環中約有10%的血小板更新，每天服用1次以抑制新生成的、有功能的血小板。

阿司匹林的副作用

長期服用阿司匹林，最常見和最主要的副作用是胃腸道不良反應，尤其是消化道大出血。即使每天服用81毫克小劑量阿司匹林也可能會使腦出血和胃腸道出血的危險增加2-4倍。因此，沒有阿司匹林的適應症時切勿亂服用阿司匹。

消化道出血的高危人群

1、原來有消化性潰瘍病、胃潰瘍等「胃病」的患者。

2、高齡患者，尤其是年齡大於70歲的患者，胃粘膜修復能力下降，容易出血后不易止血。

3、平素有吸煙、飲酒等嗜好的患者，吸煙、飲酒可直接損失胃粘膜，易誘發出血。

4、同時在服用非甾體止痛藥或糖皮質激素，聯合多種抗血小板或抗凝葯時。

消化道出血的防治

1、嚴格掌握阿司匹林服用的指證，不符合者不要盲目濫用。

2、對合併胃腸道副作用的患者可以合併使用胃粘膜保護劑或者質子泵抑製劑。

3、長期吃阿司匹林最好每3個月到醫院查一次大便潛血，及早發現出血。

4、對正在胃腸道出血、消化性潰瘍活動期者禁服阿司匹林。

5、一旦發現進行性貧血或者大便發黑應及早就診。

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