產科急症之羊水栓塞！你了解羊水栓塞嗎？

羊水栓塞是產科發生的一急症，它是指大量羊水進入母體血循環後繼發引起患者肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血的一個綜合征。

羊水栓塞的發作率及死亡率？

羊水栓塞是產科極為罕見的一種急症，由於診斷主要依靠臨床表現，診斷標準不一，各家所報導的發病率相差較大，約為1/8000～1/80000。儘管總的發病率很低，但是死亡率卻高達1/10000，占發病率約80%。

羊水栓塞在中國的情況？

就中國而言，全國萬分之二，大城市不足萬分之一的孕產婦死亡比例總體來說已經很低，但落在任何一個家庭仍是天崩地裂般的大悲劇。根據1995年全國孕產婦死亡率監測的結果，羊水栓塞的死亡率為4.8/10萬（城市為4.2/10萬，農村為5.1/10萬），位於產後出血和妊高症之後局第三位，占孕產婦總死亡率的7.8％。

特別提示：產後出血、妊高症、羊水栓塞是造成孕產婦死亡的三大殺手，不可忽視哦！

導致羊水栓塞的高危因素，羊水栓塞雖然不能有效地篩查，但是有一些高危因素是比較明確的。

一、高齡產婦。產婦年齡大於35歲的屬於高齡產婦，而且年紀越大風險越高。

二、剖宮產手術。自然分娩也可能遇到羊水栓塞，但是剖宮產會把這個風險提高很多倍。剖宮產手術時羊水容易從手術切口進入到血液中。

三、濫用催產素。人為加快產程，宮縮太快、壓力太強，導致羊水進入到血液中去。

四、多次分娩。分娩次數增加，導致子宮組織疏鬆，羊水更容易透過子宮滲入母體，因而會增加風險。

羊水栓塞能否提前預防？

至今為止，人類醫學還沒有找到產前檢查確認羊水栓塞風險的辦法，屬於不可預知極難搶救的醫學難題，做手術之前都會告知這種不可抗力及可能性，並由病人和家屬在手術協議書上簽字。

然而，對於有些特殊情況，我們是可以及早提高警覺的，例如：懷多胞胎、產婦年紀較大、剖腹生產方式、以器械介入之協助性生產（真空吸引或產鉗）、子癇症（妊娠毒血症）、羊水過多、前置胎盤、胎盤剝離、生產時子宮頸裂傷、子宮破裂、胎兒窘迫症等危險因子。

羊水栓塞的臨床表現？

絕大多數的羊水栓塞發生在分娩過程中和產後即刻，但是也可發生在妊娠的其它各時期、不同的情況下。早期臨床通常表現為突發的低血壓、低氧血症及DIC的出血。

典型的羊水栓塞的表現為：在分娩過程中或產後的短期內先出現寒戰、煩躁、咳嗽等先兆癥狀，而後表現為突發的紫紺、蒼白、胸悶、氣急等呼吸困難表現和低血壓。有半數的患者在發病後1小時內死亡。

羊水栓塞休克、呼吸循環衰竭有四個特點：一、繼前驅癥狀后很快進入深度休克；二、休克無法用出血解釋；三、較早出現深昏迷及抽搐；四、肺底較早出現羅音與休克肺不同。

羊水栓塞如何治療？

治療要點：應立即邊檢查，邊組織搶救，分秒必爭，哪怕是過度診斷，也不能忽略任何一個可能是羊水栓塞的患者。決不可等待檢驗結果后再予治療。

有準備的剖宮產是減少和避免羊水栓塞的最有效方法。切開子宮瞬間吸引器首先是吸羊水，刀口是安全可控的，因為有止血鉗鉗夾，可以防止羊水進入靜脈血管。醫生根據病情發展，建議切除子宮保大人——這是應對嚴重羊水栓塞，不得已搶救的關鍵之一，主要是為了能減少羊水、胎膜與主創口的接觸面，並迅速止血，簡而言之，要保命必須摘子宮止血。

特別提示：准媽媽們在孕期除了常規的定期產檢，也一定要提前和家人商量好如遇緊急情況如何應對，配合醫生的建議務必爭分奪秒避免造成更大的傷害。

安全生產，輕鬆生產

羊水栓塞聽起來很可怕，但是只要孕婦在懷孕及生產期間，及時產檢，根據自身的情況選擇適合自己的合適生產方式，遵從醫囑，大部分孕婦還是可以有效的避免出現羊水栓塞等高危婦產科疾病。當孕婦身體出現不適，也應當及時告訴醫生。孕婦的家人也應當有耐心陪同孕婦一起度過人生中的重要一刻，不要給孕婦施加壓力，關心和愛護孕婦，積極配合醫生，防止不必要的損失。

陝中大附院 產科