以下為2017年10月25日【有請大醫生】直播文字實錄

Q: 肝在身體的什麼位置？

肝臟位於右上腹，隱藏在右側膈下和肋骨深面，大部分肝為肋弓所覆蓋，僅在腹上區、右肋弓間露出並直接接觸腹前壁，肝上面則與膈及腹前壁相接。

Q：和乙肝患者一起吃飯總是害怕被傳染，乙型肝炎到底是怎麼傳播的？

乙型肝炎主要通過與被感染的人的血液和其它體液(精液和陰道液等)的接觸傳染。乙型肝炎的傳播途徑與人類免疫缺陷病毒(艾滋病毒)相同，但乙型肝炎病毒的傳染性比艾滋病毒強。

乙型肝炎病毒在體外可存活至少7天。在此期間，如果病毒進入未接種乙肝疫苗者的身體，依然可造成感染。

1、血源性傳播：接受被乙肝病毒污染的血液或血製品。 在發達國家獻血后的血液都要檢查肝炎病毒，因此在這些地區通過受血感染肝炎的可能性幾乎為零。

2、母嬰傳播：在孕婦分娩時從產道傳播(圍產期傳播)。隨著乙肝疫苗在新生兒中的大力推廣，及其它母嬰阻斷措施的實施，母嬰傳播得到極大控制。目前HBV-DNA陽性母親分娩約有百分之九十通過干預成功阻斷母嬰垂直傳播。

3、幼兒期感染：幼兒期通過與受感染的家人密切接觸而受隱性感染。

4、醫源性傳播： 注射、輸血等，如醫療器械被乙肝病毒污染而未經消毒或處理不當可造成傳播。牙醫和其它醫學手術、美容手術(刺青、穿孔)。

5、性接觸傳播： 性交、同性戀性接觸及未採取防護措施。

皮膚粘膜破損傳播也有一定比例，如紋身、扎耳洞、內窺鏡檢查等。發達國家中發生的感染大多是通過性活動和注射毒品而在青年人中傳播。

乙肝不經呼吸道、消化道傳播。乙型肝炎病毒不會通過受污染的食品或水傳播，通常不可能在工作場所傳播。乙型肝炎和甲型肝炎不同，不是消化道傳染病。

也就是說，含有甲肝病毒的食物和水，進入沒有破損的消化道仍可引起傳染，而含有乙肝病毒的食物和水只能通過消化道上的粘膜創口傳染。除非有兩個人口腔附近有傷口，否則也不會通過接吻傳染。

因此，共同學習、工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計算機等辦公用品）、握手、擁抱、禮節性接吻；同住一宿舍、同一餐廳、同桌用餐、共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會感染乙肝。

Q：得了乙肝，就一定會得肝癌嗎？

據報道，全球每年死於乙型肝炎病毒感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝癌患者約65萬人。中國肝癌患者佔全球總發病人數50%左右。然而，80%肝癌患者就診時已是中晚期，失去了根治性機會，5年生存率不足15%。

慢性乙肝→肝硬化→肝癌可謂「乙肝三部曲」，彷彿得了乙肝，肝癌的腳步也越來越近。其實，只要乙肝患者提高自身健康意識，積極主動監視乙肝病情，肝癌是可以被預防的。

首先，要掌握自身肝硬化/肝纖維化情況。

肝硬化/肝纖維化是肝臟疾病重要的一個環節，它的出現提示肝病的進展、惡化，應該引起高度重視。

只有當肝損害超過70%的時候才會出現癥狀，因此肝硬化的進展往往是靜悄悄的，很難早期發現。但是，肝硬化/肝纖維化進展的時候仍然會露出一些蛛絲馬跡：

• 臉消瘦、面黝黑

• 乳房脹、睾丸縮

• 蜘蛛痣、硃砂掌

• 眼發黃、皮發黃

• 出血點、發低熱

• 腹水現、靜脈張

另外，還是建議患者每半年做一次體檢，做到對肝硬化/肝纖維化的早診斷、早治療。肝硬化/肝纖維化的檢查主要以非侵入性檢查為主，常見的有B超，CT、MRI、FibroScan等。

其次，要定期進行常規肝癌篩查。

常規肝癌篩查主要包括影像學檢查（比如B超、CT、MRI等）及血清甲胎蛋白（AFP）。

B超篩查涉及到儀器的優劣與操作醫師的經驗水平，因此建議必須由有經驗的醫師操作。還有值得注意的是，B超對診斷病灶直徑小於2cm的肝癌存在困難，在早期肝癌診斷方面並不具有優勢。

臨床上發現肝癌細胞能合成APF，因此，原發性肝癌病人血清中，APF明顯升高，肝癌陽性率可達90%左右。

建議下列人群應堅持每半年接受上述檢測，以便對肝癌早發現、早診斷、早治療。

• 攜帶乙肝病毒的患者；

• 有肝癌家族史的乙肝病毒攜帶者；

• 乙肝肝硬化患者。

Q:哪些人會患上脂肪肝？

• 肥胖人群

在不酗酒的人群中，超過70%的脂肪肝者同時伴有肥胖，所以，肥胖者尤其是肚子大的人，很有可能會患有脂肪肝。

• 長期飲酒人群

人飲酒後，酒精均要進入肝臟進行降解，大量的酒精分解產物對肝細胞有明顯的毒性。早期的肝損傷就可能表現為酒精性脂肪肝，俗稱酒精肝。

長期酗酒和短期暴飲都有這樣的危害。持續的酒精損害還會導致酒精性肝炎、肝硬化、肝功能異常等，肝癌的風險也顯著高於普通人。對於飲酒多且出現脂肪肝的人，戒酒和就醫是必要的。

• 瘦的人和飲食清淡者也有可能會患有脂肪肝

肝細胞是脂肪代謝的關鍵場所，肝細胞進行脂肪代謝的任何環節出現問題，都可以出現脂肪堆積在肝細胞里，不僅僅是因為攝入脂肪過多。這些問題包括：

• 脂肪酸分解和轉移的障礙

• 脂肪合成過多

• 肝細胞中毒及營養不良

因此，瘦子也可能會有脂肪肝，單純的吃清淡不一定能解決脂肪肝的問題。

Q：都說肝病是「沉默的殺手」，身體出現哪些癥狀，可能意味著肝臟出了大問題？

肝臟不僅是血液的過濾器，它還可以產生激素、儲存能量，併產生能讓腸道消化食物的化合物。

肝臟是沉默的器官，肝臟患病時都是安靜而緩慢的。當肝臟的不良跡象或癥狀顯現出來的時候，無論最初的病因是肝炎、脂肪肝還是其他疾病，肝硬化的幾率都非常高了。肝硬化導致肝臟失去所有功能，就是我們常說的肝衰竭。

以下6個癥狀說明，肝臟可能已經出現了大問題，可能是嚴重的肝臟疾病，甚至是肝衰竭。需要立即就醫，做詳細檢查。

1. 腹部疼痛

腹部的右上部感覺疼痛、腫脹說明肝臟的狀態已經很糟糕了。人類的肝臟橫跨了大半個腹腔，它的形狀類似一個楔形物。肝臟的大的那一端位於右側，如果它損壞或發炎了，右上腹會有疼痛感出現。

2. 黃色的眼睛或皮膚（黃疸）

當身體分解老的血細胞時，會產生很多副產物，其中之一是淡黃色的膽紅素。健康的肝臟處理膽紅素沒有什麼問題，但是病態的肝臟會讓膽紅素在血液中積累，這可能會導致皮膚和眼睛變黃，這就是黃疸。 除了眼睛、皮膚髮黃，暗濁的尿液和淺色的糞便也是黃疸的徵兆。

3. 關節疼痛

關節疼痛、噁心、嘔吐、疲勞和食欲不振都是肝臟疾病，特別是自身免疫性肝炎的相關癥狀。自身免疫性肝炎是一種免疫系統錯誤地攻擊肝臟細胞和組織的病症，根據美國國家衛生研究院的統計，該病在女性中比男性更常見。

4. 皮膚出現斑點

如果你的肝臟過濾血液的功能失常，皮膚表面會發生凝血問題。這些凝血問題可能會導致「蜘蛛痣」，或類似於蜘蛛狀或海星狀的大面積皮膚瑕疵，它們常出現在胸部和軀幹上。

5. 意識模糊

病態的肝臟會造成血液和腦部聚積過多的銅。這可能會導致類似於阿爾茨海默症的意識模糊，這種意識模糊往往出現在肝病的晚期。也就是說，在意識模糊之前，早已經出現了其他癥狀。

6. 肌肉萎縮

過大的腹部或腫脹的腳踝配上瘦弱的手臂和腿，可能是由肝臟疾病引起的液體不平衡所導致的。這種肌肉萎縮也會出現在臉頰上方和太陽穴周圍。 但和意識模糊一樣，肌肉萎縮是晚期肝病的癥狀。

該如何治療肝病呢？

首先要尋找病因。因為胖就減肥，因為喝酒就戒酒。如果是乙型肝炎、丙型肝炎我們有抗病毒藥。對因治療，是最有效最根本的治療措施。

除此以外，我們還是要用到一些保肝葯的，其中有一些藥物是針對肝病損傷是很有效的。保護肝臟最重要的就是保護肝細胞膜、修復肝細胞膜，把破壞的肝細胞膜修復完整。

一些膜修復劑，比如說像含多烯磷脂醯膽鹼的藥物（易善復），因為它就是人體細胞膜-磷脂雙分子層的成分，能夠主動和肝細胞膜結合，生理性修復受損的肝細胞膜，所以多烯磷脂醯膽鹼能增加細胞膜的完整性、穩定性、流動性，從而減少轉氨酶入血，降低血清ALT/AST水平。當肝病毒和脂肪肝導致肝細胞膜受到損傷，磷脂丟失之後，服用易善復能夠補充丟失的磷脂，修復細胞膜，還肝細胞一個完整結構。

小編提醒大家：

平時生活中最好不飲酒，如果飲酒一定要適度，堅持健康的飲食習慣和充足的運動是保護肝臟的最佳方法。定期體檢也可以讓大家通過血液標記物發現還未出現癥狀的肝臟問題。

主講人：閆傑

閆傑，醫學博士，北京地壇醫院肝病中心主任醫師，北京大學副教授、碩士生導師。

擅長：

具有紮實的醫學理論知識和豐富的臨床工作經驗，對慢性肝病（如慢性乙肝、慢性丙肝、脂肪肝、肝硬化、肝癌等）的臨床診治經驗豐富，尤對肝硬化併發症的二級預防進行廣泛研究，具有深刻認識。

閆教授先後主持科研課題7項，發表學術論文40餘篇，編譯專業論著4部。2010年入選「北京市優秀人才」，2013年入選「北京市衛生系統高層次人才」。

其他榮譽：

• 北京肝病學會委員

• 北京醫師協會理事

• 北京感染病學會青年委員

• 新浪微博知名肝病科普作者

• 北京肝病學會青年委員會副主任委員

圖片來源：123rf圖庫

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