更年期綜合征不必排斥激素

　「老媽一聲吼，狗都繞著走！」雖然這話形容婦女更年期癥狀有點誇張，但更年期綜合征有時的確是困擾女性的一道坎，輕則發個脾氣，重則抑鬱失眠，有的還會引起其它疾病。目前激素補充療法是一種效果明顯的方法，但是一談起「激素」，好多人就會下意識地害怕、排斥。婦科專家在接受記者採訪時表示，用不著談激素色變，目前使用激素補充治療更年期綜合症很常見，經過身體的全面評估，只要合理利用，風險可控。

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　　心慌胸悶跑到心內科，一查竟是更年期「惹禍」

　　家住梁溪區52歲的曹阿姨近2個月一直心慌胸悶，她懷疑自己患上了心臟病，趕緊去無錫市人民醫院心內科檢查。檢查結果出來一看，心臟一切正常！曹阿姨蒙了：沒有心臟病，那我心慌啥？「你去婦科查查看。」心內科醫生一語點醒夢中人：難道是更年期的原因？曹阿姨又來到婦科，經過綜合評估，她確實患上了更年期綜合征。

　　無錫市人民醫院婦科副主任、副主任醫師張金偉介紹，更年期綜合征也稱圍絕經期綜合征，指婦女絕經前後出現性激素波動或減少所致的一系列以自主神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組症候群。更年期綜合征癥狀比較廣泛，像曹阿姨這樣走錯科室的不少見。它的突出、常見的臨床表現為潮熱、潮紅、往往伴有易出汗，情緒煩躁、激動易怒；心悸、胸悶、假性心絞痛、血壓不穩定；嚴重的會夜間失眠、抑鬱，少數還會引起泌尿生殖系統疾病。長期的雌激素不足還會使骨質疏鬆加重，冠心病和老年痴呆症發病率增高等。而引起更年期綜合征的罪魁禍首就是卵巢分泌雌激素的功能減退。

　　張金偉表示，目前激素替代療法是治療更年期綜合征有效可靠的方法。通過有指征地用上激素補充，不僅能改善更年期癥狀，還能延緩衰老、改善性健康、預防骨質疏鬆、減少冠心病和中風等心腦血管疾病的發病風險。

　　激素補充治療有適應症和禁忌症，用對激素風險可控

　　那麼這個激素如何使用，到底有沒有風險呢？張金偉表示，激素補充治療有它的適應症和禁忌症。對於上文提到的突出、常見的臨床表現，激素替代療法可以對症下藥，但是還有一些不適宜採用激素治療的疾病或者個體情況，採用激素治療后反而會加重病情或有害健康。如絕經后原因不明的陰道出血，這種情況可能是惡性腫瘤（子宮內膜不典型增生或子宮內膜癌）的先兆，所以對於陰道出血的女性，首先應排除器質性病變。另外，還要排除近期有無血栓病史、是否患有乳腺癌，是否有嚴重肝腎功能障礙等疾病。若隱瞞病情或者在不知曉的情況下服用激素有可能導致病情的加重。

　在激素的用量上，醫生一般盡量選擇臨床最小劑量來達到治療的目的。服用開始的一個月、三個月、半年內都要進行複查，若服藥期間沒有出現陰道出血、噁心嘔吐、消化系統疾病癥狀的情況，後面按照劑量要求繼續服用，若出現上述不適癥狀，則需要暫停，尋求醫生調整劑量，直到調整到不適癥狀消失為止。張金偉強調，一旦服用，就要一直用下去，最遲一年複查一次，等到更年期癥狀消退後，也可以選擇繼續服用或者停葯。

　　激素類口服藥的窗口期最好在60歲之前使用

　　那麼激素藥物從什麼階段開始使用好呢？張金偉指出，更年期綜合征多發生於45-55歲，90%的婦女可出現輕重不等的癥狀，有人在絕經過渡期癥狀已開始出現，持續到絕經后2-3年，少數人可持續到絕經后5-10年癥狀才有所減輕或消失。推薦在絕經過渡期就開始服用，那麼更年期的一系列「討厭」的綜合征可能會與你「擦肩而過」。

　　當然，激素療法的給葯也因人而異。張金偉指出，口服藥物的窗口期（首次服藥期）盡量選擇在60歲之前使用，隨著年齡增長，60歲以後再開始服用激素類藥物有增加心腦血管疾病發生率的風險。過了60歲就不能使用了嗎？也不是，若60歲以前一直口服，那麼過了60歲還可繼續口服；若60歲之前沒有使用過此類激素藥物，那麼60歲以後又想使用的話，為了規避風險，需要換換給藥方式，可以把口服藥換成貼劑和局部用藥，避免激素類藥物對肝腎功能造成負擔。

　　非激素類療法目前只能緩解癥狀

　　對於不適合使用激素治療、而更年期癥狀又比較嚴重，已經影響了日常生活的患者，可通過非激素類療法緩解癥狀。張金偉指出，目前有一種來源於植物的雌激素受體調節劑，它既能保留雌激素的保護作用，又可避免長期應用可能對某些器官和組織產生不良反應的特徵，如大豆異黃酮；還有一種從黑升麻提取出來的非雌激素類純天然植物葯，它無雌激素活性，又可以緩解女性更年期出現的潮熱、出汗、失眠、焦慮等癥狀。

　　另外，更年期婦女注意調整生活方式也可以明顯改善更年期癥狀。飲食上要注意合理營養和平衡膳食，保證蛋白質的攝取、多吃新鮮水果和綠葉蔬菜、補充鈣質和維生素，禁煙酒，多外出運動。運動可以增加骨的密度和強度，降低更年期婦女骨質疏鬆的發病率。保持心情愉悅，做到人老心不老，保持年輕心態，以推遲衰老的來臨。有必要的話，也可以使用中醫藥個體化辨證施治，對緩解臨床癥狀、防治骨質疏鬆方面有一定療效。（葛惠）