肝癌：提高防癌意識 降低肝癌風險！

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「聊聊」關於降低肝癌風險這件事，尤其是乙型肝炎和丙型肝炎患者。

1：什麼是原發性肝癌，為什麼提高認知度如此重要？

肝細胞癌（HCC）是世界第5大常見腫瘤；來源於肝臟上皮細胞，也是最常見的肝臟原發腫瘤。肝細胞癌因其起病隱匿，病程短，預后差，死亡率高，不僅嚴重影響公眾健康，也對我國的社會經濟發展造成了嚴重負擔。

研究人員指出了肝癌發病率居高不下的三點原因1：

◆極少的個體會接受乙型肝炎檢測，導致三分之二的乙型肝炎個體並不知道他們已經感染HBV；

◆只有20%的醫生遵循肝癌篩查指南，檢測高危乙型肝炎患者是否存在肝癌。且由於起病隱匿，80%以上的肝癌患者確診時已是中晚期，有效治療已經為時已晚；

◆再者，肝癌篩查指南存在不足指出，並不能提供有價值的血液檢測以幫助在可治療階段早期識別肝癌。

2：肝癌的危險因素是什麼？

我國肝細胞癌占原發性肝癌發病的90%以上，日常所說的肝癌主要是指肝細胞癌。我國肝癌的主要危險因素包括病毒性肝炎、黃曲霉毒素、酒精與飲水污染。

病毒性肝炎

肝炎--肝硬化--肝癌，被稱為肝癌三部曲。臨床調查資料顯示，病毒性肝炎約有10%會發展成慢性活動性肝炎，而慢性活動性肝炎患者肝硬化的年發生率為2%～10%，肝硬化患者HCC年發生率為3%～6%3。

在我國，慢性乙型或丙型肝炎病毒感染是HCC的主要危險因素，原發性肝癌患者中約三分之一有慢性肝炎病史。流行病學調查發現我國肝癌患者HbsAg陽性率可達90%，約5%-8%抗HCV抗體陽性。

黃曲霉毒素

霉變食物中，黃曲霉毒素的含量往往很高。黃曲霉素的代謝產物黃曲霉毒素B1有強烈的致癌作用。而黃曲霉毒素與HBV有協同致癌作用，在HBV-DNA整合的肝細胞中，可以發現黃曲霉素堆積。

此外，腌、熏、烤食物中亞硝酸鹽、多環芳烴化合物等致癌物或前致癌物的含量高；亞硝酸鹽本身不致癌，但在烹調或其他條件下，可與氨基酸發生降解反應，生成強致癌性的亞硝胺。

酗酒與肥胖

飲酒可通過以下途徑誘發肝癌：

1）飲酒人群中的嗜酒者或飲酒過量者可出現酒精相關健康問題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害6，進一步可導致酒精性肝硬化；

2）肝炎病毒感染與酒精對肝臟損害起協同作用，在肝炎病毒感染基礎上飲酒，或在酒精性肝病基礎上併發HBV或HCV感染，都可加速肝臟疾病的發生和發展。

隨著肥胖的流行，我國非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的發病率呈上升趨勢。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）可以通過肝臟炎症，進而發生肝硬化、肝癌，在原發性肝細胞癌（HCC）當中，非酒精性脂肪性肝炎增長率迅速。

飲用水污染

近年來發現池塘中生長的藍綠藻是強烈的致癌植物，可污染水源。寄生蟲病如華支睾吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，可導致原發性膽管癌。

3：肝癌有哪些癥狀？

肝癌起病常隱匿，多在肝病隨訪中或體檢普查中應用甲胎蛋白及B超檢查偶然發現肝癌。肝癌早期通常癥狀不明顯或無癥狀，通常發現肝癌時已為中晚期。

肝癌早期可無任何癥狀或體征，少數病人會出現食慾減退、上腹悶脹、乏力等，有些病人可能輕度肝腫大。這也是常規篩查對於早期發現如此重要的原因。

肝癌的中、晚期癥狀包括：

▶右上腹痛

▶上腹部觸及包塊或者較硬的、不規則的肝臟表面

▶食欲不振、飽腹感、體重減輕

▶乏力或疲憊感

▶噁心和嘔吐

▶脾大、黃疸和腹水

▶陶土樣便和尿色加深

▶發燒肝區疼痛、乏力、消瘦等。

4：有什麼策略可以預防病毒性肝炎和肝癌？

預防肝癌，需要從日常做起：

▲接種乙型肝炎疫苗，預防乙肝；

▲低脂飲食，控制體重，避免肥胖及脂肪肝；

▲減少酒精攝入，預防酒精性肝病；

▲不吃發霉食物，避免攝入黃曲霉毒素;

▲注意飲水衛生，避免引用不幹凈的水；

▲針對HBV和HCV感染患者，建議每半年複查一次肝功能、進行HBV和/或HCV病毒定量檢測、測查甲胎蛋白、進行肝臟彩超；有抗病毒指征的患者，應嚴格遵醫囑進行抗病毒治療，不可隨便停葯。

▲美國和歐洲指南推薦，任何肝硬化患者每6個月進行一次肝臟超聲檢查以篩查肝癌，因為80%的肝癌患者存在肝硬化。此外，有肝癌家族史的患者、合併感染HIV或HCV的患者、脂肪肝人群均應檢測肝癌。針對高危患者篩查肝癌。早期診斷肝癌，將會顯著提高治療成功率和生存率。

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